Анализ электрокардиограммы. Формирование зубцов, сегментов, интервалов в различных отведениях

Нормальная электрокардиограмма

Распространение возбуждения по предсердиям
- деполяризация
Генерация нервных импульсов в синоатриальном узле и формирование среднего результирующего вектора Р деполяризации предсердий

Распространение возбуждения по предсердиям
а - начальное возбуждение правого предсердия; б - возбуждение правого и левого предсердий; в - конечное возбуждение левого предсердия. P1, P2, P3 - моментные векторы деполяризации предсердий.

Формирование зубца Р в 6 отведениях от конечностей
При нормальном (а)
Вертикальном (б)
Горизонтальном (в)
расположении среднего результирующего вектора Р деполяризации предсердий

Формирование зубца Р
Формирование зубца Р в 6 грудных отведениях
В норме в отведениях I, II, aVF, V2-6 зубец Р всегда положительный.
В отведениях III, aVL, V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрицательным.
В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.
Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда - 1,5 - 2,5 мм.

Желудочковый комплекс QRST
Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS

Распространение возбуждения по проводящей системе сердца
деполяризация
реполяризация

В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V4-6.
Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает 1\4 высоты зубца R, а его продолжительность - 0,03с.
В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.
Формирование зубца в отведениях от конечностей
2. Формирование зубца в грудных отведениях
Зубец Q

Зубец R
В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен и отсутствует вообще.
В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6.
Зубец R в V1, V2 отражает распространение возбуждение по межжелудочковой перегородке, а в V4-6 - по мышце левого и правого желудочка.
Интервал внутреннего отклонения в отведении V1 не превышает 0,03 с, а в отведении V6-0,05 с.
Формирование зубца R в отведениях от конечностей.
Формирование зубца R в грудных отведениях

Формирование зубца S в 6 отведениях от конечностей
Формирование зубца S в 6 грудных отведениях
Зубец S
У здорового человека амплитуда зубца S в разных отведениях колеблется в больших пределах, но не превышая 20 мм.
При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда S мала, кроме отведения aVR.
В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается, в V5-6 имеет малую амплитуду или отсутствует.
Равенство зубцов R и S в грудных отведениях обычно регистрируется в отведении V3 или (реже) между V2-3 или V3-4.

Распространение возбуждения по миокарду желудочков
деполяризация
реполяризация

Зубец T в 6 отведениях от конечностей
При нормальном (а)
Вертикальном (б)
Горизонтальном (в)
расположении среднего результирующего вектора Т

В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-6.
В отведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным.
В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.
Формирование зубца Т в 6 грудных отведениях
Зубец T

Формирование сегментов
1
2
3
Сегмент P - Q
Сегмент S -T
Сегмент T - P
деполяризация
реполяризация