Дифференцированный подход к назначению питания детям раннего возраста

Грудное вскармливание
Согласно современным рекомендациям ВОЗ, оптимальным способом вскармливания ребёнка на первом году является исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев с дальнейшим продолжением кормления грудью после введения твёрдой пищи

«Вкладывать ресурсы в грудное вскармливание – значит, вкладывать ресурсы в здоровье»
— из доклада Евробюро ВОЗ.
«Поддержка грудного вскармливания - важнейшая часть имировоззрения, и практики каждого врача нашей планеты»
проф. И.М.Воронцов,

Неповторимый состав грудного молока
Грудное молоко содержит 400 изученных компонентов.
Жиры поставляют 15 мг холестерина в д/л
Углеводы представлены лактозой и олигосахаридами ( более 100 видов)
Живая биоматерия — нейтрофильные лейкоциты, макрофаги,лимфоциты, бактерии. Молозиво « иммунный сок»
Стволовые клетки.
Возможна экспрессия генов- влияние на фенотип.
В 3 триместре плод заглатывает 750 мл амниотической жидкости в сутки.
Молозиво и амниотическая жидкость имеют одинаковый профиль.

Приказы Минздрава РФ, направленные на поддержку грудного вскармливания
«Критерии оценки эффективности работы врача педиатра участкового»
Приказ № 283 от 19.04.07
 «Об утверждении критериев оценки эффективности врача общей практики (семейного врача)»
Приказ № 325 от 11.05.07 г.
Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, должен составлять в возрасте:
- 3 месяцев - не менее 80%;
- 6 месяцев - не менее 50%;
- 9 месяцев - не менее 30%.

«Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» Приказ № 808н от 02.10.09
Родильный дом (отделение) осуществляет санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам ГВ.
При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности ГВ (от 6 мес. до 2 лет).
Медицинская сестра для поддержки ГВ (из расчета 1 должность на 30послеродовых коек и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 15 коек.
Медицинская сестра для обслуживания молочной комнаты (2 должности).
Медицинский психолог (1 должность в родильном доме на 80 коек и более).

Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630 – 10) IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)
Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди.
Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Дневник старосты деревни Шатского уезда Рязанской губернии 1897г.« … грудное молоко спасает жизнь детям..»
Как долго продолжать грудное вскармливание. Грудное вскармливание целесообразно продолжить до 1 – 1,5 лет, причем частота прикладываний ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.

«Эволюция молочных смесей -140 лет в погоне за грудным молоком» Чубарова А.И.

Принципы создания искусственных заменителей женского молока на основе коровьего молока
Снижение общего содержания белка.
Повышение уровня общего жира и углеводов.
Коррекция белкового и аминокислотного состава (обогащение сывороточными белками, цестеином и др.).
Оптимизация жирнокислотного состава.
Оптимизация углеводного состава.
Снижение уровня кальция, калия, натрия.
Обогащение комплексом витаминов и минералов.
Обогащение бифидогенными и защитными факторами.
Обогащение таурином, карнитином, инозитом, полинуклеотидами и другими биологически активными соединениями.

Белки в младенчестве – ключевой фактор для долговременного здоровья

Известно, что белки влияют на все аспекты роста и развития
Химические сигнальные молекулы
Основные функции белков в организме человека
Гормоны и нейротрансмиттеры
Рост
Строительный материал для всех клеток, органов и тканей
Ферменты
Являются катализаторами всех биохимических процессов в организме
Регуляция водного баланса и КЩС
Контролирует водный баланс и действует как буфер
Энергия
Являются источниками энергии
Транспорт
В составе гемоглобина для транспорта кислорода, транферрина – траснспорт железа и т.д.
Иммунный ответ
В составе антител, связывающих патогены и вредные субстанции

Наши представления о роли белка менялись со временем
1. Buxbaum E. Fundamentals of protein structure and function, Springer 2007.
2. Jost R et al., Bibl Nutr Dieta. Basel, Karger 1991: 127-37.
Понимание ключевой роли белка в раннем младенчестве
борьба с дефицитом белка
• Строительный материал для роста и развития
1950-1980
2000s
2010s
• Чужеродный белок может вызывать аллергическую реакцию
Изучение гидролиза белков, как способа снижения аллергенности белков коровьего молоко2
Избыточное потребление белка в младенчестве имеет неблагоприятный эффект
Нар
Избыточно нагружает незрелые почки младенца
Повышенное потребление белка в первые 6 мес увеличивает объем почек
Изменяет кишечный микробиоценоз
Повышенное потребление белка снижает число бифидобактерий в кишечнике
Открытие «программирования» питанием на ранних этапах развития в первые 1000 дней существования, в особенности потреблением белка в этом периоде5,6
Избыточное количество белка ведет к нарушению метаб.програм.:
Быстрый рост
Ибзыточная прибавка в весе5,6

Борьба с дефицитом белка: дефицит белка в младенчестве влияет на долговременное здоровье
Задержка роста (персистирует в подростковом возрасте и далее)
Тяжелый длительный дефицит белка в младенчестве в сочетании с дефицитом энергии
~35% всех смертей – в следствие недоедания
Увеличение риска инфекций
Нарушение когнитивных функций
(персистирует в дальнейшей жизни)
Нарушение физических способностей

Увеличивается число детей с избыточным потребление белка в младенчестве
За последние 20 лет высокое потребление белка стало более частым
Hilbig A et al., JPGN 2006; 43(4): 518-24.
Fantino M et al., Arch Pediatr. 2008; 15(4):446-55.
Institute of Medicine, DRI, 2002/5.
Germany
Сравнение среднего потребления белка на первом году жизни с рекомендованным (RDA) 1-3
France

Nestlé OPTIPRO™: прорыв в технологии производства белкового компонента
• Nestlé разработала OPTIPRO™ как стратегию приближения смеси к составу грудного молока
• Удаление богатого треонином CGMP: Эта уникальная запатентованная технология позволила получить белок максимально близкий к белкам грудного молока
• Благодаря уникальной технологии Nestlé’s смеси NAN OPTIPRO™ и NAN OPTIPRO™ expert™ H.A. имеют:
•
Кроме того, уникальный процесс гидролиза Nestlé’s делает NAN OPTIPRO™ expert™ H.A. менее аллергенным чем другие умеренно гидролизованные смеси
Качество белка более близкое к белкам грудного молока
Лучший по сравнению с конкурентами белок по качеству и количеству

Новая запатентованная технология
Процесс оптимизации качества белка – OptiPro
↓CGMP (Caseino-glyco-macropeptide) удаление для снижения уровня треонина
↑α-lactalbumin увеличение для повышения уровня триптофана
β−Λαχτογλοβυλιν
Non-protein-nitrogen
Others
Serum-albumin
Immunoglobulin
α−Λαχταλβυμιν
13 %
Caseino-
glyco-macropeptide

Компании производители
ежегодно тратят в среднем
30 долларов на 1 ребенка на рекламу
заменителей грудного молока
Государство
расходует в среднем 21 цент
на поддержку грудного вскармливания

Грудное вскармливание —основа
профилактики пищевой аллергии
Белок грудного молока — формирование пищевой
оральной толерантности.
Формирование здоровой микрофлоры.
Но
Грудное молоко может содержать аллергены
и для матери необходима строгая диета .
Необходимо до начала вскармливания новорожденного
выяснять аллергологический анамнез семьи.
Докорм в родильном доме стандартной смесью увеличивает
Риск аллергии в 7 раз.
Негативное влияние на грудное вскармливание
оказывают « подарки» смесей при выписке
из родильного дома.

2000s
2000s