Анализ микробиологического исследования крови при бактериемии и сепсисе в медицинских учреждениях города Улан-Удэ

СЕПСИС: ВСЕ ВОЗРАСТАЮЩИЙ ВЫЗОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
SEPSIS: A GROWING HEALTHCARE CHALLENGE
>750 000 случаев
тяжелого сепсиса в год
Летальность 20 - 40%
Стоимость для здравоохранения
18 млрд. $ в год
20 - 25% затрат в ОРИТ
Сегодня
Прогноз

ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Бактериемия – выделение микроорганизмов из крови - является одним из возможных, но необязательных проявлений сепсиса. Отсутствие бактериемии не должно исключить диагноза-сепсиса при наличии обозначенных ниже критериев!

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА
гипертермия (≥ 37°C)
гипотермия (≤ 36°C)
ЧСС более 90 в мин
пониженное или повышенное систолическое кровяное давление
ЧД более 20 в мин
изменение сознания
наличие тяжелой местной инфекции (менингит, эндокардит, пневмония, пиелонефрит,
интраабдоминальная инфекция и т. п.).

Лабораторная диагностика бактериемии и сепсиса остается одной из наиболее важных задач клинической микробиологической лаборатории…
…несмотря на все недостатки, гемокультивирование остается золотым стандартом лабораторной диагностики бактериемии и сепсиса

ЗНАЧИМОСТЬ ЭТАПОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА

ЛАБОРАТОРНЫЕ ОШИБКИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ
На преаналитический этап приходится от 46 до 68% всех лабораторных ошибок!

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Анализ результатов исследования крови на бактериемию свидетельствует о том, что в большинстве случаев выделяются микроорганизмы, живущие на поверхности кожных покровов, что свидетельствует о контаминации в результате несоблюдения правил забора крови (30% выделенных за три года культур составляют КОС и коринобактерии)

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Взятие крови:
До начала антибиотикотерапии (идеально!)
Венопункция периферических вен
(катетер – нет!, артерии – не показано)
Асептика!
Обработка участка кожи (70% спирт не менее 60 сек, 1-2% йод не менее 30 сек)

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Количество материала:
Взрослые 20-30 мл (10 мл/флакон А+АН). Каждый 1 мл – ↑ на 3-5% высеваемость;
Дети 1-5 мл, но не < 1 мл.
Количество проб:
острый: 2-3 с интервалом 30 мин. на фоне  подъема температуры;
подострый: 3 с интервалом 15 мин, через 24 час повтор;
предшествующая антибиотикотерапия: 6 (2раза в сутки) в течение 48 часов

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП. ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ
Культивирование биоматериала.
Гематологический анализатор - Bacteс 9050
Идентификация культуры.
Vitek-MS, MALDI-TOF
Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам.
Анализатор микробиологический - BIOMIC V3

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР - BACTEС 9050

VITEK-MS, MALDI-TOF

АНАЛИЗАТОР МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ - BIOMIC V3

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ
БАГИРОВА Н.С., 2015
Значимые микроорганизмы:
S.aureus
K.pneumoniae
E.coli
P.aeruginosa
Candida spp.
Незначимые микроорганизмы «контаминанты/сапрофиты»:
S.epidermidis, другие КОС
Micrococcus spp.
Bacillus spp.
Corynebacterium spp.
Lactobacillus spp.
Propionibacterium spp.

КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАННЫХ ПРОБ КРОВИ ЗА 2016-2018ГГ.

СТРУКТУРА ВЕДУЩЕЙ МИКРОФЛОРЫ ПО ЛПУ Г.УЛАН-УДЭ
%

СТРУКТУРА ВЕДУЩЕЙ МИКРОФЛОРЫ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ СТАЦИОНАРОВ Г.УЛАН-УДЭ
%

ДИНАМИКА ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ

За последние годы высеваемость гемокультур увеличивается за 9 месяцев 2018 года составила 12, 6 %.
Произошли изменения по ведущей микрофлоре
2018 год (9 месяцев)
1 место – 28,1 % - представители семейства энтеробактерий (69 % продуцирующие БЛРС);
2 место – 14,8 % - стафилококки (30 % MRSA);
3 место – 8,6 % - ацинетобактер (69% устойчивые к карбапенемам).
2017 год
1 место – 30,8 % стафилококки (34 % MRSA);
2 место – 14,8 % - представители семейства энтеробактерий (78 % продуцирующие БЛРС);
3 место – 11,3 % - ацинетобактер (31% устойчивые к карбапенемам).
2016 год
1 место – 46 % стафилококки (34 % MRSA);
2 место – 19,4 % - ацинетобактер (18% устойчивые к карбапенемам).
3 место – 17,9 % - энтерококки.
Представители семейства энтеробактерий (E.coli, Kl.pneumonia) выходят на лидирующие позиции, в 2016 году 3,7 %, в 2018 году уже 28 %.
Постоянно растет количество устойчивых к карбапенемам ацинетобактер.
В лаборатории ведется мониторинг лекарственной устойчивости с информированием ЛПУ в случае обнаружения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сепсис и бактериемия как самые тяжелые формы инфекции требуют незамедлительных мер по идентификации возбудителя для проведения ранней этиотропной терапии.
Результаты анализа подтверждают необходимость микробиологического мониторинга для каждого отделения стационара и разработки отдельных протоколов антимикробной терапии для лечения инфекций кровотока.
Достоверность и скорость выдачи результатов анализа зависит от правильного соблюдения требований преаналитического этапа!