Брюшной тиф

Брюшной тиф-
это инфекционное заболевание, которое характеризуется бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, наличием розеолёзно-папулезной сыпи и поражением лимфоидного аппарата, преимущественно тонкой кишки.

Эпидемиология
Заболевание вызывает Salmonella typhi (брюшнотифозная палочка). Она устойчива во внешней среде. В воде, на овощах, фруктах сохраняется до 10 дней, а в молоке еще и размножается.

Эпидемиология
Источник инфекции: больной человек, который выделяет во внешнюю среду возбудителя в разгар заболевания с испражнениями и мочой. Также источником может быть бактерионоситель.
Механизм заражения: фекально-оральный.
Пути передачи: контактный, котактно-бытовой, пищевой, водный.

Патогенез
Для возникновения заболевания необходимо попадание в желудочно-кишечный тракт определенной инфицирующей дозы микробов-возбудителей. В исследованиях на добровольцах американские авторы установили, что она составляет от 10 млн до 1 млрд микробных клеток.

Внедрение возбудителя происходит в тонкой кишке, из просвета которой сальмонеллы проникают в солитарные фолликулы и пейеровы бляшки, вызывая лимфангит. Затем микробы попадают в мезентериальные лимфатические узлы, где они размножаются, и, прорвав лимфатический барьер, через грудной проток попадают в кровь. Возникает бактериемия, которая совпадает с первыми клиническими признаками брюшного тифа.
В результате бактерицидного действия крови часть микробов гибнет с выделением эндотоксина. Такой же процесс происходит и в лимфатических узлах. Циркулирующий в крови эндотоксин вызывает интоксикацию организма различной интенсивности. Эндотоксин оказывает выраженное нейротропное действие с токсическим поражением нервных центров и развитием в них процессов торможения.

Различают 5 периодов заболевания:
Мозговидное набухание- соответствует первой неделе болезни и характеризуется набуханием лимфоидной ткани тонкой кишки.
Период некроза- соответствует 2 недели болезни. Некроз набухших лимфатических образований.
Образование язв- условия для кровотечений.
Период чистых язв.
Заживление язв- 5-6 неделя болезни

Клиника
Инкубационный период 5-14 дней.
Заболевание начинается постепенно. Повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, головная боль, боль в мышцах, суставах, слабость, тошнота, рвота, боли в животе, запоры или поносы в виде горохового пюре. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов, края и кончик ярко-красного цвета. На фоне лихорадки на языке образуются трещины, которые кровоточат, и налет становится бурого цвета. Температурная кривая носит волнообразный характер – температурная кривая типа Боткина

К 5-7 дню увеличивается печень, селезёнка. Нарастают симптомы поражения нервной системы. Больной оглушен, безразличен или развивается бред, психоз, автоматическое движение рук.
На 8-9 день появляется розеолёзно-папулезная сыпь. Чаще возникает на животе, спине, нижней части грудной клетки. Через 3-4 дня исчезает бесследно

Изменения со стороны различных систем организма.
Дыхательная система: бронхиты, пневмонии.
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца глухие, нарушение ритма, относительная брадикардия.
Желудочно-кишечный тракт: при пальпации живота отмечается болезненность, урчание и укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области ( симптом Падалки). Живот вздут, метеоризм, печень и селезёнка увеличены.

Диагностика
Диагноз основывается на клинико-эпидемических данных.
Общий анализ крови: ускоренное СОЭ, лейкопения.
Бактериологический метод: кал, моча, желчь на посев; кровь на гемокультуру.
Серологические реакции: Видаля, РНГА, но эти исследования становятся положительными не ранее ­7 дней.

Лечение
Медсестра обеспечивает строгий постельный режим до 6-7 дня нормализации температуры. С 7-8 дня можно сидеть, с 10-11 можно ходить.
Диета №4 - механически и химически щадящая.
Этиотропная терапия. - Хлорамфеникол (левомицетин) – препарат выбора; назначается в дозе 50 мг/кг/сутки в 4 приёма перорально на весь период лихорадки.

Патогенетическая терапия: - дезинтоксикация: при лёгкой форме – оральная регидратация, при среднетяжёлой и тяжёлой формах – инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами; - противовоспалительные средства: индометацин - 1-1,5 мг/кг/сутки в 3 приёма перорально, курс – 6 дней - витамины: В1, В2, Е, фолиевая кислота, аскорутин – в терапевтических дозах перорально, курс – 1-2 месяца; - стимуляторы лейкопоэза и репарации: метилурацил – по 250 мг х 3 раза/сутки перорально, актовегин – 0,15 мл/кг/сутки в/в, курс – 3-4 недели; - экстракорпоральная детоксикация: гемосорбция или плазмаферез при отсутствии эффекта от терапии.

Профилактика
Выписка проводится после исчезновения клинических симптомов и отрицательного 3-х кратного бактериологического посева кала и мочи Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают не ранее 21-го дня, а лиц, не получавших этиотропную терапию – не ранее 14-го дня с момента нормализации температуры тела. Лица из декретированных контингентов в этом случае подлежат повторному лечению и контрольному обследованию. Если у них вновь отмечается высев возбудителя, то они подлежат выписке из стационара с постановкой на диспансерный учёт в КИЗе как бактерионосители и отстраняются от работы.

Все переболевшие брюшным тифом, не относящиеся к декретированным контингентам, после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с медицинским осмотром инфекционистом (участковым педиатром, терапевтом) и термометрией – 1 раз/неделю в течение 1-го месяца и не реже 1 раза в 2 недели в последующие 2 месяца. В конце этого срока они подвергаются 2-х кратному бактериологическому (кал и моча с интервалом в 2 дня) и 1-кратному серологическому обследованию.

Иммунопрофилактика - проводится по эпидемическим показанияя.
- Вианвак вводится п/к с 3-х лет, ревакцинация проводится каждые 3 года.

В очаге брюшного тифа проводится текущая дезинфекция. Проводится борьба с мухами как основными переносчиками инфекции. Усиливается санитарно-просветительская работа с населением в очагах. Надзор за водоснабжением.