COVID-инфекция и глаз

Тяжёлый острый респираторный синдром (Severe Acute Respiratory Syndrome — SARS-CoV)
в 2002–2003 гг.
Ближневосточный респираторный синдром (Middle East Respiratory Syndrome — MERS-CoV)
в 2012–2019 гг.
Novel Coronavirus — 2019‐nCoV.
Позже он получил названия COVID-19 и SARS-CoV-2.
в конце 2019 г.

Два подсемейства — Orthocoronavirinae
и Letovirinae.
Подсемейство Orthocoronavirinae включает четыре рода:
Alphacoronavirus,
Betacoronavirus
Gammacoronavirus
Deltacoronavirus.

Как правило, α- и β-коронавирусы инфицируют млекопитающих, а γ- и δ-коронавирусы — птиц. В настоящее время известно 7 видов коронавируса поражающего человека:
Human coronavirus 229E,
Human coronavirus NL63 (α-коронавирусы),
Betacoronavirus 1 — ОС43,
Human coronavirus HKU1,
Middle East respiratory syndrome-related coronavirus MERS-CoV (линия С)
Severe Acute Respiratory Syndrome-related coronavirus SARS-CoV (линия B)
SARS-CoV-2 (линия B) — COVID-19 (β-коронавирусы).

Передача инфекции:
SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2 — от животного к человеку и от человека к человеку.
Основные пути передачи от человека к человеку: SARS-CoV, SARSCoV-2 — воздушно-капельный и контактный.

А что же насчёт глаз?!
Путь передачи через глаза

высказано предположение, что SARS-CoV-2 передаётся через слизистые оболочки, в том числе и конъюнктив.
конъюнктивальный секрет исследуют методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ).
Есть ряд работ, в которых говорится об обнаружении вируса в слёзной жидкости у пациентов с SARSCoV-2.

Для конъюнктивального пути максимальную вирусную нагрузку определяли в слёзной железе, зрительном нерве и конъюнктиве. Авторы сделали заключение, что макаки резус могут быть заражены SARS-CoV-2 через конъюнктивальный путь.
эксперимент на трёх самцах макаки резус
Интратрахеально
В конъюнктиву

Глазные проявления коронавирусной инфекции у животных

Глазные проявления всех коронавирусов

Глазные проявления SARS-CoV-2

среди больных коронавирусом носящие очки встречались в 5,4 раза реже, чем среди населения в целом.

У 1 пациента с тяжёлым течением пневмонии обнаружили вирус в конъюнктивальной полости.
37 пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией
12 пациентов - тяжёлое течение.
У 3 пациентов были симптомы конъюнктивита
1

Вирус был обнаружен у пациента на ранней стадии болезни, на 3-й день, когда ещё не было тяжёлой лихорадки и респираторных симптомов.
2

38 пациентов с подтверждённым диагнозом COVID-19.
У 2 из 38 пациентов был обнаружен SARSCoV-2 в конъюнктиве.
12 пациентов из 38 имели глазные проявления в виде конъюнктивита — конъюнктивальную инъекцию, хемоз, слезотечение или повышенную секрецию.
Глазные симптомы обычно появляются у больных с тяжёлой формой пневмонии.
3
У 1 пациента конъюнктивит был первым симптомом SARS-CoV-2.

4

Использовались два различных ОКТ-устройства: DRI-OCT Triton Swept Source (Topcon, Токио, Япония) и XR Avanti SD-OCT (Optovue, Фремонт, Калифорния, США).
ОКТ?
ОКТ?
ОКТ?
ОКТ?
ОКТ?
ОКТ?
«Помогите, я не понимаю»

Оптическая когерентная томография

Результаты исследования сетчатки у четырех пациентов с COVID-19
Панели A-D представляют четырех разных пациентов.
А) Цветная фотография глазного дна и безкрасная визуализация показывают ватное пятно в верхней аркаде сетчатки с тонким микрогеморрагированием.
B–D) поперечное B-сканирование окт у трех пациентов показывает гиперрефлексивные поражения на уровне внутреннего плексиформного и ганглиозного клеточных слоев, что наблюдается у всех пациентов.
Находки в ганглиозных клетках и плексиформных слоях могут быть связаны с проявлениями ЦНС, которые были описаны в исследованиях на животных!

Острота зрения и зрачковые рефлексы были нормальными во всех глазах, и не было обнаружено никаких симптомов или признаков внутриглазного воспаления.

ВЫВОДЫ
В конъюнктивальной полости пациентов с SARS-CoV-2 может содержаться вирус, причём не во всех случаях при этом есть воспалительная реакция.
Конъюнктивит может быть первым симптомом заражения SARS-CoV-2.
Медицинские работники должны понимать, что глазная поверхность представляет потенциальную опасность у всех пациентов.
Медицинские работники должны обязательно использовать защитные очки.