Гигиена труда врачей хирургического профиля

Неблагоприятные факторы производственной среды врачей хирургического профиля
Вынужденная рабочая поза
Неблагоприятный микроклимат
Загрязнение воздуха химическими веществами
Бактериальное загрязнение воздуха
и поверхностей
Интенсивный шум
Недостаточное освещение
Лучевая нагрузка
Психо-эмоциональное и
физическое напряжение

Вынужденная рабочая поза
Стоячая поза
Наблюдается при выполнении оперативных вмешательств, при проведении перевязок.
Последствия:
головокружения, головные боли
полуобморочные состояния
отмечаются повышенные уровни заболеваемости печени и желчного пузыря (грудная клетка подминает под себя органы брюшной полости, меняя их расположение и увеличивается давление на желчный пузырь и печень)
нарушение питания миокарда (диафрагма поднята, уменьшается ЖЕЛ, гипоксия миокарда,
нарушение деятельности сердца)

Изменения в конфигурации позвоночного столба,
в межпозвоночных дисках. Жалобы на боли в различных отделах позвоночника, плечевом поясе. Отмечаются повышенные уровни заболеваемости радикулитами и остеохондрозами.
плоскостопие
варикозное расширение вен
Сидячая поза
Наблюдается при выполнении оперативных вмешательств в офтальмологии, оториноларингологии и при заполнении медицинской документации.
Последствия:
нарушение осанки
застой крови в малом тазу (образование геморроидальных узлов, дисменорея).

Неблагоприятный микроклимат
Микроклимат характеризуется высокой температурой воздуха (возможно до 30°С и более), высокой относительной влажностью и малой подвижностью воздуха, что может привести к нарушению терморегуляции.
Загрязнение воздуха химическими веществами
Анестетики (пары эфира, закиси азота, этиловый спирт, йод, фторотан). Концентрации могут повышать ПДК
(ПДК этилового спирта -1000 мг/м3, ПДК фторотана -
20 мг/м3).

Последствия: головные боли, тошнота, тахикардия, раздражительность, быстрая утомляемость, поражение печеночной паренхимы, у женщин хирургов осложнения беременности и родов, нарушение менструального цикла.
Лекарственные и диагностические вещества Оказывают аллергическое и токсическое действие.

Бактериальное загрязнение воздуха и поверхностей
В процессе операций или перевязок в воздухе операционной или процедурном кабинете увеличивается количество микроорганизмов как в воздухе, так и на поверхностях различных предметов. Высокое бактериальное загрязнение воздуха способствует появлению послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций как у персонала, так и у больных.

Шум
Источниками шума являются системы кондиционирования, наркозные и дыхательные аппараты, отсосы жидкости, насосы длительно работающих аппаратов АИК (аппарат искусственного кровообращения), шум от инженерного и технического оборудования. Уровни шума могут доходить до 93 дБ (норма 80 дБ).
Подобные уровни шума могут оказывать неблагоприятное воздействие на ЦНС,ССС, слуховой анализатор.

Недостаточное освещение
Недостаточное и нерациональное освещение может стать причиной неоправданно высокого напряжения органа зрения с последующим утомлением как органа зрения, так и центральной нервной системы, приводить к снижению умственной и физической работоспособности.
Лучевая нагрузка
По степени радиационной опасности все исследования располагаются в следующем порядке:
Травматологические исследования
Ангиография
Бронхография

Хирурги, участвующие в рентгенодиагностических процедурах, могут подвергаться действию рассеянного рентгеновского излучения (при холангиографии) или даже находиться в его прямом пучке (при рентгенографии тазобедренного сустава). При активном участии хирургов в рентгенодиагностических процедурах дозы облучения могут превышать предельно- допустимые.

Психо-эмоциональное и физическое напряжение
Психо-эмоциональное напряжение связано с необходимостью принимать срочные решения по диагностике, лечению, оперативному вмешательству, частыми ночными дежурствами, контролем за тяжело- больными, с контактами с разнообразными человеческими характерами.
При выполнении активной операционной деятельности у хирурга наблюдается изменение функционального состояния отдельных систем и анализаторов.
При кратковременных оперативных вмешательствах (до 1-2 часов) наблюдается улучшение некоторых показателей памяти, внимания.

Длительные вмешательства (3-4 часа) приводят к ухудшению памяти и внимания, скорости простой зрительно-двигательной реакции, координации тонких движений кисти.
ЧСС во время подготовки к операции возрастает на 5-10 ударов в минуту; в период операции ЧСС может доходить до130 ударов в минуту. Обнаруживается неустойчивость систолического и диастолического артериального давления, повышается содержание адренолиноподобных веществ, сахара в крови. Изменяется внешнее дыхание (потребление О2, минутный объем дыхания).

Выявленные изменения показателей функционального состояния ряда систем, особенно ЦНС и ССС трактуются как проявление утомления. Другие неблагоприятные факторы способствуют ускорению развития этого состояния.

Профилактические мероприятия
Рациональные архитектурно-планировочные решения операционных блоков и хирургических палатных отделений.
Правильное организация рабочего места и его рациональное оборудование (изменение высоты кушетки и операционного стола).
Создание оптимального микроклимата (наличие рациональной вентиляции - естественная и искусственная вентиляция, кондиционирование).
Борьба с вредными химическими веществами (применение специальных фильтров к наркозным аппаратам, отведение выдыхаемого больным воздуха в соседние комнаты, рациональная вентиляция).

Борьба с микробной обсемененностью объектов больничной среды (применение бактерицидных ламп, рациональная вентиляция, влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств).
Создание акустического комфорта (размещение источников шума вдали от палат, методы архитектурной акустики, демпфирование).
Обеспечение оптимальной освещенности.
Защита персонала от радиационного излучения
защита количеством или дозой
защита временем
защита расстоянием
защита экранированием.