ISMP

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
«Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (ИСМП)
ИСМП (внутрибольничная инфекция, ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, - а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более, после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
Общим критерием для отнесения случаев инфекции к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.)

Инфекционный процесс - это патологический процесс в организме, возникающий вследствие взаимодействия между патогенными микроорганизмами и иммунной системой больного , сопровождающийся размножением микроорганизмов, повреждением тканей и изменением реактивности макроорганизма.
Инфекционный процесс

Эпидемический процесс - это процесс взаимодействия возбудителя – паразита и организма людей на популяционном (видовом) уровне,
проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями или бессимптомными формами инфекции.
Эпидемический процесс

Структура ИСМП
1. Инфекции мочевыделительной системы (уретриты, циститы, пиелонефриты)

Структура ИСМП
2. Гнойно-септические инфекции
В структуре ИСМП, выявляемых в крупных многопрофильных МО, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества.
Наиболее часто ГСИ регистрируются у пациентов хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.

Структура ИСМП
3. Кишечные инфекции
Другая большая группа ИСМП - кишечные инфекции.
Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества.
Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных пациентов хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию.

Структура ИСМП
4. Гемоконтактные инфекции
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре.
Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью.
При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в МО.

Структура ИСМП
5. Другие
На долю других инфекций, регистрируемых в УЗ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости.
К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:
Цепочка инфекционного процесса
Источник (медицинский персонал, носители скрытых формам инфекции, больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию).
2. Микроорганизм (возбудитель).
3. Окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.).

Источник

Источником ИСМП являются:
1. Пациенты, которые обращаются в лечебно-профилактические учреждения.
Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.).

Источником ИСМП являются:
2. Медицинский персонал
Например, В.П. Венцел на первое место среди факторов передачи ставит руки медперсонала ("руки персонала, который оперирует, — это потенциальный резервуар микроорганизмов, вызывающих раневую инфекцию..."), на второе — волосы персонала.
Он также сообщает о 7 вспышках послеоперационной раневой инфекции, обусловленной ректальным или вагинальным носительством стрептококков группы А у врачей и медицинских сестер.
В воздух операционных микроорганизмы поступают также из верхних дыхательных путей медицинского персонала.

Источником ИСМП являются:
3. Посетители (родственники, друзья, коллеги и др.), а также студенты высших или средних учебных заведений, врачи-интерны, слушатели курсов повышения квалификации.
Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит основными путями: воздушно-капельным, контактно-бытовым, парентеральным, трансмиссивным (при наличии кровососущих насекомых).
Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура).

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

К группе риска развития ИСМП (восприимчивый организм)
К группе риска развития внутрибольничной инфекции относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией.
На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Факторы, предрасполагающие к возникновению ИСМП
создание крупных медицинских центров с большой плотностью больных и медперсонала, которые постоянно и тесно общаются между собой;
широкое применение антибиотиков, иногда необоснованное;
формирование госпитальных штаммов, характеризующихся высокой устойчивостью;
снижение защитных сил у современного человека;
большое количество инвазивных вмешательств, лечебных, диагностических манипуляций, которым подвергаются пациенты;

Факторы, предрасполагающие к возникновению ИСМП
использование сложных приборов и аппаратуры, которые трудно обеззаразить;
нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

Резервуары возбудителей ИСМП.
Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.
Чаще всего это:
руки персонала, являющиеся источниками передачи золотистого стафилококка, стрептококка А, энтерококка, эпидермального стафилококка, эшерихии, клебсиеллы, энтеробактера, протея, сальмонеллы, синегнойной палочки, анаэробных бактерий, грибов типа кандида, простого герпеса, вируса полиомиелита, вируса гепатита А;
кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;
инструментарий;
окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;
оборудование;
- лекарственные средства.

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:
Стафилококк (золотистый стафилококк): руки, подмышечные впадины, паховые складки, носоглотка.
Стрептококк: кожа рук, носоглотка.
Синегнойная палочка: руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути.
Клебсиеллы: глотка, кишечник, мочевыводящие пути.
Кишечная палочка: руки, кишечник, мочевыводящие пути.

Этиология ИСМП
ВБИ могут быть вызваны широким кругом микроорганизмов: бактериями, вирусами, грибами, простейшими.
Среди бактерий – прежде всего условно-патогенная флора: стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактер.
Из патогенных микроорганизмов – сальмонелла, шигелла.
Среди вирусов – респираторные (гриппа, аденовирусы, РС-вирусы) и кишечные (рото и энтеровирусы), возбудители гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, герпеса.

Этиология ИСМП
Госпитальные штаммы отличаются от возбудителей, находящихся вне МО, прежде всего:
высокой патогенностью;
устойчивостью к антибиотикам и химиопрепаратам; дезинфектантам;
высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды (высушивание, УФО).

Клинические особенности ИСМП
В медицинской литературе приведено несколько классификаций ИСМП.
Но по последней их разделяют их на 4 группы:
I — септические инфекции;
II — респираторно-вирусные;
III — желудочно-кишечные;
IV группа — парентеральные инфекции — вирусный гепатит В, С, ВИЧ-инфекция.

Клинические особенности ИСМП
В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции.
Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком.
Локализованные инфекции: инфекции кожи, слизистых, полости рта, бронхолегочной системы, пищеварительного тракта, урогенитального и т.д.

Клинические особенности ИСМП
Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция.
В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция.
В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др.
В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори.

Клинические особенности ИСМП
Клинические особенности ИСМП:
способность к генерализации;
тяжелое течение;
склонность к хроническому течению;
высокая летальность;
низкая эффективность лечения.

Диагностика ИСМП
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат:
возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар;
связь заболевания с проведением инвазивного вмешательства;
установление источника инфекции и фактора передачи.
Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Диагностика ИСМП
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз.
При локализованных формах внутрибольничной инфекции выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору.
Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Профилактика ИСМП
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований.
В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, строгого следования правилам асептики и антисептики.

Профилактика ИСМП
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием.
Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций.
Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.

Профилактика ИСМП
Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит:
сокращение сроков госпитализации пациентов,
рациональная антибиотикотерапия,
обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур,
эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Профилактика ИСМП
При поступлении пациента в стационар строго соблюдать правила:
индивидуальный прием;
тщательный сбор эпиданамнеза;
полный осмотр с целью установления диагноза;
при необходимости использование лабораторных методов исследования;
при госпитализации детей основное внимание следует обратить на предупреждение заноса в стационар воздушно-капельных инфекций (учитываем контакт с инфекционными больными, выполненные ранее профилактические прививки).