Использование компрессионной эластографии для уточнения категории молочных желез по системе BIRADS

Принцип эластографии (СЭГ)
Физической основой СЭГ является модуль упругости Юнга, который характеризует свойства мягких тканей сопротивляться растяжению/сжатию при упругой деформации.
В зависимости от способа расчета подразделяется на компрессионную СЭГ и СЭГ сдвиговой волны
Для поверхностно расположенных органов используют компрессионную СЭГ
Для компрессионной СЭГ используется линейный датчик
Более упругий, твердый объект, уменьшается в объеме меньше, чем менее упругий
Компрессионная СЭГ позволяет осуществить сравнение упругости различных участков ткани с выражением полуколичественного показателя SR (strain ratio)

СЭГ молочной железы
Рак молочной железы – одна из главных причин смертности женщин среднего возраста.
Одна из причин поздней диагностики – несвоевременное дифференцирование узловых заболеваний молочной железы и ранних форм рака.
СЭГ молочных желез может применяться для дифференциации кистозных и солидных образований, доброкачественных и злокачественных образований, оценки структуры образования, оценить состояние регионарных лимфоузлов.
СЭГ дополнительная методика, выполняется после исследования в В-режиме и ЦДК
Исследование производится в стандартной позиции исследования молочной железы
Датчик расположен перпендикулярно и должен касаться кожи не деформируя ее
Давление датчиком легче, чем при обычном исследовании

СЭГ молочной железы (продолжение)
Движения датчиком должны быть ритмичными, равномерными, производиться сверху вниз на глубину 1-2 мм, с частотой 2 движения в секунду.
Силу и частоту компресии нужно контролировать с помощью графика компресии

I этап исследования: B-режим
Выбор оптимального режима визуализации в системе размеров: «очаг – окружающие ткани»
Указание 3-х максимальных размеров в двух плоскостях
Описание по системе BIRADS: локализация, форма, контуры, структура, эхогенность
Описание взаимоотношения очагового образование с близлежащими структурами: дислокация, деформация, прорастание. Изменение эхоструктуры, дистальные аккустические эффекты, наличие метастатического тромба перифокальных сосудов

Стандартизованая методика компрессионной эластографии I этап

Стандартизованая методика компрессионной эластографии I этап

Стандартизованая методика компрессионной эластографии I этап

II Этап: Strain –эластография
Получение изображения зоны интереса в В-режиме
Синхронизация компрессии датчиком со шкалой допустимых компрессионных движений с разверткой по времени и со шкалой интенсивности давления
Оценка визуализации в активном окне с подбором оптимальных значений контрастности, интенсивности цветопередачи, яркости изображения
Возможные причины нарушения визуализации: утолщение или деформация кожи, размер ПЖК более 20 мм, невозможность плотного контакта датчика и кожи

III этап – проведение измерений
Сравнение размеров очага в В-режиме и Strain
Оценка жесткости очага ( предпочтительно по шкале Ueno E., Tsukubo 2006)
Оценка качественного распределения однородности/неоднородности жесткости в очаге по зонам: центр-периферия, по % от общей площади очага, распределение зон неоднородной жесткости с локализацией по режиму циферблата
Сравнение жесткости очага с перифокальными зонами (не менее 4-х точек), с отдаленными зонами (с 3-мя и более), с другим органом или зоной вне органа (для молочной железы премаммарная жировая клетчатка)

Компрессионная эластография, качественная оценка типов эластограм Ueno (университета Tsukybo Япония 2006 год)

Тип BGR (киста)

Тип BGR

1-й эластотип характерен для липом

2-й эластотип (незрелые фиброаденомы, ангиолипомы, локализованный фиброаденоматоз
имеет мозаичное окрашивание, картируется зеленым и синим цветами, характерен для незрелых фиброаденом, ангиолипом, локализованного фиброаденоматоза.

2-й эластотип

3-й эластотип: зрелые (кальцинированые фиброаденомы, рубцовые изменения молочной железы

4-й эластотип характерен для рака молочной железы
Эхограмма молочной железы в В-
режиме и режиме компрессионной
эластографии. Гипоэхогенный участок
неоднородной структуры с нечёткими
контурами (в правой части изображения),
при качественном анализе (цветная
картограмма) окрашивающийся синим
цветом, что свидетельствует о его
повышенной плотности. В сравнении с
неизмененной тканью плотность очагового
образования в 45 раз выше.

4-й эластотип

5-й эластотип характерен для рака молочной железы с инфильтративным ростом

5-й эластотип

Классификация эластотипов лимфоузлов (Madoka K., Furukawa et ai., 2007

IV этап: проведение полуколичественной оценки
В режиме Strain Ratio выбирается программа «SR-ellips» или «SR-trase»
Фиксируются стандартизованные по форме и размеру поля измерения или обводятся в ручном режиме поля измерения
Оптимально расположение полей сравнений на одном уровне
Получение данных в условных единицах
Пороговое значение коэффициента жесткости, StRпорог=4,0 позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования молочной железы с чувствительностью 97,5 % и специфичностью 80,7 % (Бусько Е. А., Мищенко А. В., Семиглазов В. В., 2013)

Оценка жесткости в зоне «очаг-окружающие ткани»

Полуколичественное измерение «очаг-окружающие ткани»

Полуколичественное измерение «очаг-окружающие ткани»

Оценка жесткости зон внутри очага

Оценка жесткости в зоне «очаг-окружающие ткани вне органа»

Протокол СЭГ исследования
Описательная часть должна отображать качественные и количественные критерии жесткости: каким цветом картируется, какой эластотип определяется.
Указать коэффициент Strain-Ratio с указанием зоны сравнения
Указать размеры в режиме СЭГ, особенно если они отличаются от размеров в В-режиме
Указать форму: правильная/неправильная; пространственную ориентацию: горизонтальная/вертикальная/неопределенная; артефакты: есть/нет
Заключительная часть содержит выводы о характере жесткости образования, превышают ли они пороговые значения, указывается эластотип очага или зоны интереса, сравнение с данными других режимов
Заключение формируется приближенное к нозологической форме или с указанием ряда дифференциальной диагностики с указанием категории по BIRADS.

Пример заключений
Эластографические признаки кисты. 6 тип по Ueno E. Категория 2 по BI-RADS (для молочной железы)
Эластографические признаки неоднородности очага с преобладанием мягко-эластического компонента. 2 тип по Ueno E. Категория 3 по BI-RADS (для молочной железы). 1 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)
Эластографические признаки жесткого однородного очага, большего по размеру по сравнению с серошкальным режимом. 5 тип по Ueno E. Рекомендована пункция узла . Категория 4в по BI-RADS (для молочной железы). 3 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)
Эластографические признаки злокачественного новообразования: жестко неоднородный очаг неправильной формы с участками «непрокрашивания», звездчатыми контурами . 5 тип по Ueno E. Категория 5 по BI-RADS (для молочной железы). 4 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)
Эластограмма кальцината без видимого очагового образования вокруг. Категория 0 по BI-RADS, требующая дополнительного обследования (для молочной железы)

Ошибки и сложности в проведении СЭГ
Показатели коэффициента жесткости при внутрипротоковых папилломах и протоковых карциномах in situ могут быть практически идентичными
Карциномы папиллярного и муцинозного строения могут иметь схожую с доброкачественными образованиями картину
Зоны центрального некроза и геморрагии могут уменьшать жесткость и приводить к ложно-отрицательным результатам
Кальцинат или организующаяся гематома может повысить жесткость образования
Среди доброкачественных образований фиброаденомы обладают найбольшими показателями жесткости, особенно с наличием обызвествлений, что может приводить к ложно-положительным результатом
Недостаточная компрессия и глубокое залегание очага может приводить к ложным результатам