Клиническое обследование хирургического больного

Основное правило на этапе постановки диагноза: строгое соблюдение последователь-ности применения клинических приемов, а также лабораторных и инструментальных методов.

Детальный расспрос пациента
Необходимо по возможности точно установить время
Выяснить, что могло послужить причиной заболевания
осведомиться о предшествующих обстоятельствах
уточнить, возникло ли заболевания остро или симптомы нарастали постепенно
сопровождалось ли течение заболевания появлением новых призна­ков
какие изменения общего состояния организма произошли за период болезни

Характеристики жалобы на боль
Локализация
Иррадиация
Характер
Продолжительность
Периодичность возникновения
Связь с физиологическими функциями
Сочетание с другими симптомами.

Осмотр пациента
Изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых
Выявление дополнительных образований
Различные виды пигментации
Послеоперационные рубцы
Подкожные кровоизлияния
Асимметрия отдельных областей тела
Видимая перистальтика кишечника

Соблюдение основного правила при осмотре пациента
Осматривать всего пациента и во всех случаях выявления патологии проводить сравнение симметричных участков тела, вне зависимости оттого, касается ли это окраски кожи, изменения контуров, объема или функции той или иной области или организма в целом.

Что нужно осматривать?
Осмотр головы, лица, глаз, полости рта и горла
Осмотр туловища
Осмотр грудной клетки
Осмотр живота
Осмотр поясничной области
Осмотр конечностей

Пальпация
Основное требование выполнения - осторожное и бережное проведение пальпации, минимально причиняющее больному дополнительную боль
Следующие правило- проведение пальпации теплыми руками
Исследование следует производить обеими руками
При наличии очага патологии в пальпацию следует проводить, начиная с зоны, удаленной от этого очага
Важнейший симптом в диагностике хирургической патологии - симптом флюктуации, свидетельствует о наличие полостей, содержащих жидкость.

Пальпация живота
Поверхностная необходима для выявления болезненности и напряжения стенок брюшной полости
Глубокая и скользящая пальпация позволяют обнаружить увеличение или смещение органов брюшной полости, наличие патологических образований, а также определить их величину, форму и подвижность

Пальпация конечностей
Определение сухости или влажности кожных покровов,
Определение температуры,
Выявление зон болезненности
Определение пульсации артерий: подмышечную, плечевую, локтевую и лучевую артерии

Перкуссия
Тупой перкуторный звук вызывается ударами кончиков пальцев по сплошной массе мягких тканей (бедро, печень, селезенка)
Ясный легочный перкуторный звук определяется при перкуссии грудной стенки,
Барабанный, или тимпанический, звук возникает над содержащими воздух полостями.

Аускультация
Позволяет судить о состоянии внутренних органов (сердца и легких)
Отсутствие аускультативных данных не позволяет оценить общее состояние организма необходимых для решения вопроса о выборе и метода обезболивания, и тактики оперативного лечения
Можно обнаружить шум в сердце и на магистральных артериях, изменение дыхания, хрипы в легких и кишечные шумы

Измерение температуры тела
Нормой считается температура в подмышечной ямке 36,б°С, в полости рта и прямой кишке - 37,01'С
Четыре основных типа лихорадки:
постоянный,
послабляющий,
перемежающийся
гектический.

Определение частоты и ритмичности сердечных сокращений
Места определения пульса:
лучевая артерия
бедренная артерия
сонная артерия
височная артерия
Характеристики пульса:
частота,
возбудимость,
наполнение,
напряжение,
ритм,
равномерность и симметричность

Пальцевое исследование прямой кишки
Положение для ректального исследования:
Ягодично-спинное
С приведенными к животу ногами