Лекция 5 ФКТ,цирротический

Содержание

Слайд 2

План лекции

Туберкулезный плеврит
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез
Туберкулез ЦНС
Туберкулез периферических лимфоузлов
Туберкулез костей и суставов:
Спондилит
Коксит
Гонит
Осложнения

План лекции Туберкулезный плеврит Фиброзно-кавернозный туберкулез Цирротический туберкулез Туберкулез ЦНС Туберкулез периферических
туберкулеза:
Спонтанный пневмоторакс
Легочное кровотечение
Кровохарканье
Амилоидоз внутренних органов

Слайд 3

Туберкулезный плеврит

Специфическое воспаление плевры
Развивается как самостоятель-ное заболевание, так и осложнение легочного или

Туберкулезный плеврит Специфическое воспаление плевры Развивается как самостоятель-ное заболевание, так и осложнение
внелегочного туберкулеза
Среди больных впервые диагностированным туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 3-6 %

1-верхушечный 4–-междолевой
2–костальный 5– диафрагмальный (базальный)
3–медиастинальный 6 – косто-диафрагмальный

Слайд 4

Классификация

плеврит

аллергический

перифокальный

туберкулез плевры

фибринозный

экссудативный

эмпиема плевры

паракостальный

парамедиастинальный

междолевой

хилёзный

серозный

серозно-фибринозный

геморрагический

косто-диафрагмальный

верхушечный

Классификация плеврит аллергический перифокальный туберкулез плевры фибринозный экссудативный эмпиема плевры паракостальный парамедиастинальный

Слайд 5

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит
Чаще всего развивается как осложнение других форм туберкулеза, реже,

Туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит Чаще всего развивается как осложнение других форм туберкулеза,
как самостоятельное заболевание
Часто встречается при туберкулезе у больных ВИЧ/СПИДом (полисерозид)
Наиболее частым вариантом туберкулезного плеврита появление экссудативного плеврита с наличием серозного выпота
Характеристика экссудата:
Фибринозный, серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, серозно-геморрагический, гнойный
Эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную полость и ее инфицировании)

Слайд 6

Диагностика туберкулезных плевритов основывается на:

Клинической картине
Данных рентгенологического исследования
Результатов плевральной пункции и

Диагностика туберкулезных плевритов основывается на: Клинической картине Данных рентгенологического исследования Результатов плевральной
изучение плеврального экссудата
Данных торакоскопии с биопсией плевры (бугорковые высыпания на плевре, фибринные спайки, нити фибрина)

Слайд 8

Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата

Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата

Слайд 9

Состав плевральной жидкости

Состав плевральной жидкости

Слайд 10

Лечение и исход при плевритах

Лечение:
По 1 категории с регулярной эвакуацией экссудата

Лечение и исход при плевритах Лечение: По 1 категории с регулярной эвакуацией

Глюкокортикоиды
Ангиопротекторы (хлористый и глюконат кальция, аскорбиновая кислота)
Мочегонные средства
Исходы:
Благоприятный – полное раcсасывание экссудата (фибрина)
Относительно благоприятный– образование плевральных спаек, массивные плевральные наслоения
Неблагоприятный – переход в гнойный (экссудативный) плеврит

Слайд 11

Эмпиема

Эмпиема плевры (пиоторакс) – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной

Эмпиема Эмпиема плевры (пиоторакс) – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата
полости
Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью
Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови
Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию
При хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого

Слайд 12

Особенности деструктивного туберкулеза

Распад встречается при любой клинической форме туберкулеза
Он бывает редко при

Особенности деструктивного туберкулеза Распад встречается при любой клинической форме туберкулеза Он бывает
первичном туберкулезе, очаговом, не часто при туберкулеме
Часто сопровождаются распадом: инфильтративный туберкулез (70%), диссеминиро-ванный (70%)
Всегда, в 100% случаев, каверны имеются при кавернозном и фиброзно-кавернозном ТБ

Слайд 14

   

Возможные пути заживления каверн с образованием
Рубец
Очаг
Блокированная
Каверна
Псевдокиста

Возможные пути заживления каверн с образованием Рубец Очаг Блокированная Каверна Псевдокиста

Слайд 15

Эластичная каверна в
верхней доле правого лёгкого

Большая фиброзная каверна в верхней

Эластичная каверна в верхней доле правого лёгкого Большая фиброзная каверна в верхней доле правого легкого
доле правого легкого

Слайд 16

Кавернозный туберкулез легких


Чаще рассматривается как вариант прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза
Характеризуется

Кавернозный туберкулез легких Чаще рассматривается как вариант прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза
наличием в легких тонкостенных полостей без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани

Виды каверн:
эластическая
ригидная
фиброзная

0,4% среди
впервые
выявленных
больных

пневмониогенная
бронхогенная

Каверна - резервуар, в ней находятся 1012 микобактерий

Слайд 17

Кавернозный туберкулез легких


Строение каверны:
3 слоя стенки каверны:
Пиогенный (внутренний) казеозно-некротический
Грануляционный

Кавернозный туберкулез легких Строение каверны: 3 слоя стенки каверны: Пиогенный (внутренний) казеозно-некротический
(средний)
Фиброзные капсула (наружный)
Деформированная

Для кавернозного туберкулеза
характерна свежая каверна:
Округлой или овальной правильной
формы
Тонкие однородные по толщине
стенки
Малоизмененная окружающая
легочная ткань
Отсутствие фиброза

Слайд 18

Кавернозный туберкулез легких клиника и диагностика


Выраженные симптомы как правило отсутствуют
Иногда кашель со

Кавернозный туберкулез легких клиника и диагностика Выраженные симптомы как правило отсутствуют Иногда
скудной мокротой, утомляемость, снижение аппетита
Аускультативных данных нет - «немые каверны»

Диагноз:
Анамнез
Многократное исследование
мокроты всеми методами
Наличие замкнутой кольцевидной
тени
Подтверждение томографически,
СКТ

Слайд 19

Кавернозный туберкулез легких исход


Отторжение казеоза, прорастание грануляций фиброзными волокнами и формирование рубца
Заполнение

Кавернозный туберкулез легких исход Отторжение казеоза, прорастание грануляций фиброзными волокнами и формирование
каверны грануляциями с последующим развитием очагового или фокусного фиброза
Эпителизация стенки каверны эпителием из дренирующего бронха - санированная каверна

При прогрессировании:
Трансформация в ФКТ

Слайд 20

Лечение

Лечение больных кавернозным туберкулезом легких должно быть комплексным, с включением методов коллапсотерапии и

Лечение Лечение больных кавернозным туберкулезом легких должно быть комплексным, с включением методов
хирургического вмешательства
Применение стандартных доз противотуберкулезных препаратов
Хирургическое удаление каверны - это важный этап в лечении больных с кавернозными формами
Сочетание химиотерапии с хирургическими методами лечения дает клиническое излечение больных с кавернозными формами

Слайд 21

ФКТ


Характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн с выраженными фиброзно-очаговыми изменениями

ФКТ Характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн с выраженными фиброзно-очаговыми изменениями
в окружающей ткани
Это хронический, волнообразно протекающий процесс
Три варианта течения:
ограниченный и относительно стабильный
прогрессирующий
осложненный

2,5% среди вновь выявленных больных
8-10% среди всех состоящих на учете с активным
туберкулезом
80% среди умерших от туберкулеза

Слайд 22

Патогенез и патологическая анатомия анатомия

   

Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при неблагоприятном и прогрессирующем

Патогенез и патологическая анатомия анатомия Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при неблагоприятном и прогрессирующем
течении очагового, инфильтративного, диссеминирован-ного, кавернозного туберкулеза, казеозной пневмонии
Реже исходной формой бывает туберку-лема, в виде исключения – туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза является несвоевременное выявление заболевания и неполноцен-ное его лечение

Слайд 23

Морфологические изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе
Наличие старой дефомированной фиброзной каверны
Стенка ее имеет

Морфологические изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе Наличие старой дефомированной фиброзной каверны Стенка ее
трехслойное строение
Во внутреннем пиогенном слое в казеозно-некротических массах находятся микобактерии туберкулеза
В грануляционном слое эпителиоидные и гигантские клеток, кровеносные и лимфатические сосуды
При прогрессировании туберкулезного процесса грануляции некротизируются, превращаются в пиогенный слой
Внешний фиброзный слой доминирует

Слайд 24

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Это завершающий этап прогрессирую-щего деструктивного туберкулеза легких
Это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Это завершающий этап прогрессирую-щего деструктивного туберкулеза легких Это клиническая форма
наличием фиброз-ной каверны, массивным разраста-нием фиброзной ткани и очагов бронхогенного засева различной давности
Постоянным или периодическим бактериовыделением, волнообразным и прогрессирующим течением

Слайд 25

ФКТ


Слабость, недомогание
Снижение аппетита, похудание
Кашель с небольшим количеством мокроты (50-100мл/сут)
Одышка
Ночные поты, лихорадка

ФКТ Слабость, недомогание Снижение аппетита, похудание Кашель с небольшим количеством мокроты (50-100мл/сут)
иногда гектического типа, кровохарканье
Западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча
Укорочение перкуторного звука, ослабленное бронхиальное дыхание, влажные хрипы
Волнообразное течение

Слайд 26

   

Зависит от распространенности процесса, фазы его развития и осложнений
В период

Зависит от распространенности процесса, фазы его развития и осложнений В период обострения
обострения процесса и формиро-вания новых деструктивных изменений клинических проявлений больше, которые уменьшаются при его утихании на фоне химиотерапии
Больные указывают на длительный стаж заболевания, при котором периоды обострений с выраженной интоксикацией изменяются периодами относительного улучшения
Интервалы между этими периодами бывают достаточно длительными, однако постепенно периоды ремиссий сокращаются, нарастают легочная и легочно-сердечная недостаточность

Слайд 27

Над участками фиброза, утолщенной плеврой или зонами инфильтрации отмечается притупление перкуторного звука
Дыхание

Над участками фиброза, утолщенной плеврой или зонами инфильтрации отмечается притупление перкуторного звука
над массивными цирротически-ми изменениями, особенно в верхней доле, бронхиальное или ослаблено, в зависимости от проходимости бронхов
Над большой тонкостенной каверной может прослушиваться амфорическое дыхание, но чаще ослаблено
Над полостью с жидким содержанием прослушиваются влажные хрипы
При опорожнении каверны, уменьшении ее жидкостного содержания, хрипы исчезают
Над старой ригидной полостью порой можно выслушать свистящие хрипы

Слайд 28

   

Аускультативные изменения отсутствуют над небольшими кавернами
При непроходимости дренирую-щего бронха или при

Аускультативные изменения отсутствуют над небольшими кавернами При непроходимости дренирую-щего бронха или при
размещении каверны в толще грубого фиброза и под массивными плевральными наслоениями образуются "немые" каверны
В таких случаях полость можно определяеть на томограмме
Варианты течения ФКТ легких:
стабильное течение
прогрессирующее течение
течение с осложнениями

Слайд 29

ФКТ прогрессирующий


Появление новых очагов бронхогенного засева, формиро-вание инфильтратов и каверн
Размеры каверн

ФКТ прогрессирующий Появление новых очагов бронхогенного засева, формиро-вание инфильтратов и каверн Размеры
увеличиваются
Возможно слияние, образование многокамерных, гигантских каверн
Формируются грубые, деструк-тивные, фиброзные и дегенера-тивные изменения необратимого характера
Деформация и деструкция бронхов с формированием бронхоэктазов

Слайд 30

ФКТ диагностика


Массивное бактериовыделение
Лекарственная устойчивость, в мокроте определяется тетрада Эрлиха
Рентгенологически разнообразная картина,

ФКТ диагностика Массивное бактериовыделение Лекарственная устойчивость, в мокроте определяется тетрада Эрлиха Рентгенологически
которая зависит от исходной формы туберкулеза
Явления тубэндобронхита
Деформированные каверны, полиморф-ные очаги бронхогенной диссеминации
Уменьшение легкого в размере, смещение средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков формирование цирроза
Подтягивание купола диафрагмы, эмфизема

Слайд 31

ФКТ исходы


При ограниченном и относительно стабильном ФКТ при условии рациональной терапии

ФКТ исходы При ограниченном и относительно стабильном ФКТ при условии рациональной терапии
прогноз относительно благоприятный
Может сформироваться цирротический туберкулез
При прогрессирующем или осложненном - летальный исход от присоединения осложнений

Слайд 32

Цирротический туберкулез


Клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется преобладанием выраженных фиброзных изменений в

Цирротический туберкулез Клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется преобладанием выраженных фиброзных изменений в
легких, наличием эмфиземы и бронхоэк-тазов над характерными морфологичес-кими признаками туберкулезного воспаления
Цирротический туберкулез легких характеризуется массивным разраста-нием грубой соединительной ткани в легкие и плевре как результат инволюции разных клинических форм туберкулеза легких или специфических плевритов

чаще у пожилых людей через много лет после заболевания
у детей при первичном туберкулезе, осложненном ателектазом
3% среди всех летальных исходов от туберкулеза

Слайд 33


Пневмосклероз - это диффузное разрастание соединительной ткани в интерстиции легкие при

Пневмосклероз - это диффузное разрастание соединительной ткани в интерстиции легкие при сохранении
сохранении ее структуры и пневматизации, но с потерей эластичности
Фиброз - рубцовые изменения линейной или очаговоподобной формы, ограниченной распространен-ности, с потерей воздухонаполнения пораженного участка легкие
 Цирроз характеризуется массивным разрастанием соединительной ткани с грубым нарушением структуры легкие и ее пневматизации
Цирроз может поражать несколько сегментов, частицу или даже все легкое

Слайд 34

Цирротический туберкулез

Характеризуется обширным разрастанием рубцовой ткани, с сохранением активных туберкулезных очагов
Периодические обострения
Возможно

Цирротический туберкулез Характеризуется обширным разрастанием рубцовой ткани, с сохранением активных туберкулезных очагов
формальное бактериовыделение
Имеет склонность к периодическим обострениям

Слайд 35

Цирротический туберкулез патогенез


Факторы способствующие развитию:
нарушение бронхиальной проходимости
ателектаз
медленное рассасывание инфильтрации
активация ПОЛ
несвоевременная диагностика

Цирротический туберкулез патогенез Факторы способствующие развитию: нарушение бронхиальной проходимости ателектаз медленное рассасывание
и неадекватная терапия

ускоряется процесс созревания соединительной ткани нераство-
римые коллагеновые волокна
массивные перибронхиальные, периваскулярные тяжи к корню
легкого
грубая деформация бронхов (бронхоэктазы)
облитерация сосудов, возникают анастомозы
атрофия мышечных и эластических волокон
эмфизема смешанного типа

Слайд 36

Рентгенограмма органов грудной клетки. Двухсторонний цирротический туберкулёз легких

Рентгенограмма органов грудной клетки. Двухсторонний цирротический туберкулёз легких

Слайд 37

Рентгенограмма органов грудной клетки. Плеврогенный цирроз левого легкого.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Плеврогенный цирроз левого легкого.

Слайд 38

Лечение и исход

прогрессирование

Осуществляется по следующим направлениям:
Лечение основного заболевания
Улучшение бронхиальной проходимости
Лечение

Лечение и исход прогрессирование Осуществляется по следующим направлениям: Лечение основного заболевания Улучшение
легочно-сердечной недостаточности
Профилактика цирроза состоит в правильном и своевременном лечении обострений туберкулеза легких

регрессирование

Слайд 39

Осложнения


Разрушение кровеносных сосудов приводит к возникно-вению легочных кровотечений
Сужение и облитерация ветвей

Осложнения Разрушение кровеносных сосудов приводит к возникно-вению легочных кровотечений Сужение и облитерация
легочной артерии
Снижение дыхательной поверхности легких
Нарастание дыхательной недостаточности
Формирование легочного сердца
Эмпиема плевры, туберкулез гортани, кишечника
Амилоидоз внутренних органов

Слайд 40

Неспецифические:
Амилоидоз внутренних органов 
Хроническое легочное сердце
Кровохарканье, кровотечение 
Спонтанный пневмоторакс 
Неспецифические воспалительные процессы 

Неспецифические: Амилоидоз внутренних органов Хроническое легочное сердце Кровохарканье, кровотечение Спонтанный пневмоторакс Неспецифические

Кандидомикоз, аспергиллез
Специфические :
Туберкулез бронха 
Бронхогенная диссеминация, "дочерние" инфильтраты, каверны 
Туберкулез гортани 
Туберкулез внутренних органов

Осложнения

Слайд 41

Скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, расстройству функции

Скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, расстройству функции
дыхания и кровообращения 
Возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого
При туберкулезе возникает в случае разрыва субплеврально расположенной полости или буллы

Спонтанный пневмоторакс

Слайд 42

Классификация СП:

По объему:
Ограниченный (пристеночный)
Малый – легкое коллабировано не более чем на 1/3
Средний

Классификация СП: По объему: Ограниченный (пристеночный) Малый – легкое коллабировано не более
- на 1/2
Большой – на 2/3
Тотальный – легкое у корня.
По характеру осложнений:
Напряженный (клапанный) – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Ситуация экстренная, требует незамедлительной тактики
Гемопневмоторакс (при травмах)
Пиопневмоторакс (эмпиема)
Гидропневмоторакс (реактивный плеврит)
По длительности:
Более 2-х месяцев – хронический
По времени возникновения:
Первичный
Рецидивирующий

Слайд 43

Варианты спонтанного пневмоторакса

открытый
закрытый
клапанный
При каждом из них поступивший в плевраль-ную полость

Варианты спонтанного пневмоторакса открытый закрытый клапанный При каждом из них поступивший в
воздух по-разному соотносится с наружным, атмосферным

Слайд 44

Виды пневмоторакса

Виды пневмоторакса

Слайд 47

При клапанном СП – перевод в открытый (плевральная пункция с оставлением толстой

При клапанном СП – перевод в открытый (плевральная пункция с оставлением толстой
иглы, затем дренирование с активной аспирацией
При неосложненном СП – первона-чально пункционное ведение, если в течении 2-х дней ведение неэффек-тивно - наложение дренажа. Чаще 5-6 межреберье по средне-подмышечной линии
Обязательно параллельно АБТ
Критерии снятия дренажа – расправленное легкое, отсутствие газа по дренажу более 2-х суток

Лечебная тактика при СП:

Слайд 48

Легочное кровохарканье, кровотечение

«Легочное кровохарканье» - отхождение крови при кашле, обычно с мокротой

Легочное кровохарканье, кровотечение «Легочное кровохарканье» - отхождение крови при кашле, обычно с
(прожил-ками или равномерно окра-шенной) в виде отдельных плевков
«Легочное кровотечение» - выделение из дыхательных путей значительного количества крови в чистом виде или обильной примеси в мокроте

Слайд 49

Легочное кровотечение

«Легочное кровотечение» - это выделение через дыхательные пути чистой крови в

Легочное кровотечение «Легочное кровотечение» - это выделение через дыхательные пути чистой крови
количестве больше 10,0 мл за сутки с сосудов легочной ткани и бронхиального дерева, чаще с кашлем, струей или синхронно с легкими кашлевыми толчками

Слайд 50

Диагностика

Диагностика базируется на характерной клинической картине и инструментальных и лабораторных методах исследованиях
Бронхоскопия

Диагностика Диагностика базируется на характерной клинической картине и инструментальных и лабораторных методах
(для выявления источника кровотечения)
Рентгенография ОГК, СКТ
Микроскопия и посев мокроты, БАЛ на МБТ, атипичные клетки
Основное внимание следует сконцентрировать на выявлении причины кровотечения и кровохарканье

Слайд 51

Терапевтические мероприятия

Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема.
Назначается покой,

Терапевтические мероприятия Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема.
придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности
Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация
При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ
Давать пить гипертонический раствор кухонной соли (1 столовую ложку на стакан воды), пить небольшими глотками в течении 30-60 минут, что способствует увеличению осмотического давления внутри сосудов и тканевой жидкости, богатой на тромбопластин

Слайд 52

Терапевтические мероприятия

наложить жгуты на верхнюю треть бедер обеих ног или поочередно, при

Терапевтические мероприятия наложить жгуты на верхнюю треть бедер обеих ног или поочередно,
профузном кровотечении – одновременно и на плечи рук на 30 минут с последующим роспуском жгутов на 10-15 минут. Пульс на конечностях должен пальпироваться.
Наложенные жгуты депонируют венозную кровь в конечностях и разгружают малый круг кровообраще-ния, а также в результате сжимания мышц в кровь поступает тканевой тромбопластин, который способствует свертыванию крови
Разгрузке малого круга кровообраще-ния способствует солевое слабитель-ное и очистительная клизма

Слайд 53

Лечение кровотечений

Консервативные методы
Местный гемостаз
Паллиативные методы
Радикальные хирургические вмешательства.

Лечение кровотечений Консервативные методы Местный гемостаз Паллиативные методы Радикальные хирургические вмешательства.

Слайд 54

Консервативные методы

Медикаментозная терапия включает: введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида,

Консервативные методы Медикаментозная терапия включает: введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида,
викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (пентами-на, бензогексония, арфонада)
С целью борьбы с постгеморрагической пневмонией производится заместитель-ная трансфузия эритроцитной массы
Для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, полиглюкин или желатиноль

Слайд 56

Радикальные операции

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных

Радикальные операции Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически
участков легкого
Они могут заключаться в:
частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей: краевой резекции, сегментэктомии, 
лобэктомии, билобэктомии)
удалении всего легкого,
пневмонэктомии

Слайд 58

Паллиативные вмешательства

Оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких
Торакопластика
Экстраплевральная пломбировка
Перевязка легочной артерии
Сочетание этого

Паллиативные вмешательства Оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких Торакопластика Экстраплевральная пломбировка Перевязка легочной
хирургического приема с пневмотомией
К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима

Слайд 60

Амилоидоз внутренних органов

Амилоидоз (amyloidosis; греч. amylon — крахмал, eidos — вид +

Амилоидоз внутренних органов Амилоидоз (amyloidosis; греч. amylon — крахмал, eidos — вид
оsis), 
амилоидная дистрофия — нарушение белкового обмена, выражающееся в отложении и накоплении в тканях белковых веществ с характерными физико-химическими свойствами
Этиологически и патогенетически объединяет разные процессы, ведущие к образованию в тканях сложного глюкопротеида — амилоида

Слайд 61

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга
Болеют

Туберкулезный менингит Туберкулезный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного
лица всех возрастов
Может развиваться самостоятельно
Чаще осложняет течение других форм туберкулеза:
у детей – ПТК или туберкулеза ВГЛУ
у взрослых – диссеминированный туберкулез

Слайд 63

Диагностика туберкулезного менингита

Давление в спинно-мозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями

Диагностика туберкулезного менингита Давление в спинно-мозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми
или струей)
Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее может формироваться сеточка фибрина
При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет
Клеточный состав: 200-800 мм3 (норма 3-5)
Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г/л), норма 0,15-0,45 г/л
Реакция Панди, Нонне-Апельта ++++

Слайд 64

Диагностика туберкулезного менингита

Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным

Диагностика туберкулезного менингита Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть
в ранней стадии болезни или при СПИДе
Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное
Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 5-10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл)

Слайд 65

Диагностика туберкулезного менингита

При иммуноферментном анализе у 90% обнаруживают противотуберкулезные антитела
Реакция на туберкулин

Диагностика туберкулезного менингита При иммуноферментном анализе у 90% обнаруживают противотуберкулезные антитела Реакция
снижена, а при прогрессировании становится отрицательной (отрицательная анергия)
На фоне лечения чувствительность восстанавливается
При исследовании глазного дна – бугорковые высыпания, застойные диски (отек головного мозга), неврит зрительного нерва
При СКТ или МРТ – признаки гидроцефалии

Слайд 66

Туберкулез ЦНС

Туберкулез нервной системы – воспаление оболочек и вещества головного и спинного

Туберкулез ЦНС Туберкулез нервной системы – воспаление оболочек и вещества головного и
мозга, вызванное МБТ
Туберкулезный менингит – это вызванное МБТ воспаление оболочек головного и спинного мозга
Туберкулезный менингоэнцефалит – специфическое воспаление мозговых оболочек и вещества головного и/или спинного мозга
Проявления туберкулезного менингоэнцефалита условно делят на 3 периода:
Продромальный период или период предвестников
Период раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов
Период клинических проявлений поражения вещества мозга или период парезов и параличей

Слайд 67

Продромальный период: постепенное развитие в течение 1-8 недель: интоксикация, головная боль, светобоязнь,

Продромальный период: постепенное развитие в течение 1-8 недель: интоксикация, головная боль, светобоязнь,
раздражительность, задержка мочи и стула
Период раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов:
Менингеальный синдром: головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, гиперестезия, поза на боку с запрокинутой головой, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.
Поражение черепно-мозговых нервов:
3 глазодвигательный: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия
6 отводящий: сходящееся косоглазие, диплопия,
7 лицевой: асимметрия лица
9 языкоглоточный и 10 блуждающий: афония, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, отклонение язычка в здоровую сторону, выпадение глоточных рефлексов
12 подъязычный: парез или паралич соответствующей половины языка, отклонение языка в сторону поражения

Слайд 68

Симптомы раздражения головного мозга: афазия, гемипарез, гемиплегия отсутствие сознания, дыхание Чейна-Стокса, парезы,

Симптомы раздражения головного мозга: афазия, гемипарез, гемиплегия отсутствие сознания, дыхание Чейна-Стокса, парезы,
параличи центрального характера
МБТ в ликворе всеми методами – у 10-20% больных
Проба Манту – от резко положительной до отрицательной 
Рентгенологически: сочетается с туберкуле-зом легких: диссеминированным, милиарным, инфильтративным
МРТ – очаги некроза и демиелинизации, нарушение кровоснабжения, инфаркты, расширение желудочков мозга (гидроцефалия)

Период парезов и параличей

Слайд 69

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов

Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных
лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%
В 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями

Слайд 70

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети
Поражаются в основном

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети Поражаются
шейные и подчелюстные лимфатические узлы (75— 80%), реже—паховые (5%) и подмышечные (15—20%)
У ВИЧ-инфицированных нередко поражаются перифери-ческие лимфатические узлы

Слайд 71

Патогенез

Выделяют 4 стадии:
I стадия — начальная пролиферативная
II стадия — казеозная
III стадия —

Патогенез Выделяют 4 стадии: I стадия — начальная пролиферативная II стадия —
абсцедирующая
IV стадия — свищевая (язвенная)

Слайд 72

Объективное обследование

В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5—1,5 см, мягкие, безболезненные

Объективное обследование В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5—1,5 см, мягкие,
при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями
Иногда ткань лимфатического узла подвергается казеозному перерождению и гнойному расправлению
В воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и форми-руется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими тканями
При пальпации отмечается болезненность и флюктуация

Слайд 73

Объективное обследование

Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов воспаляется и вскрывается, в результате

Объективное обследование Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов воспаляется и вскрывается, в
чего формируется свищ, имеющий бледные отечные края
По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи закрываются и на их месте формируются рубцы
Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы
Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают

Слайд 74

Диагностика

Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла позволяет верифицировать диагноз
Чаще

Диагностика Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла позволяет верифицировать диагноз
производят пункционную или эксцизионную биопсию лимфатичес-кого узла с последующим морфологи-ческим, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптата
Осложнения
Абсцессы и свищи (30%)
Кровотечения
Генерализация процесса
Большинство больных поступали в стационар через 3-4 месяца от начала заболевания

Слайд 75

Туберкулез костей и суставов

Внелегочный туберкулез является основной составляющей частью большой проблемы туберкулеза
Туберкулез

Туберкулез костей и суставов Внелегочный туберкулез является основной составляющей частью большой проблемы
внелегочной локализации выявляется, как правило, на поздних стадиях болезни и зачастую ведет к утрате функции пораженного органа

Слайд 76

Структура заболеваемости туберкулезом внелегочной локализации

Структура заболеваемости туберкулезом внелегочной локализации

Слайд 77

Спондилит

Коксит

Гонит

Спондилит Коксит Гонит

Слайд 78

Ухудшение аппетита
Быструю утомляемость
Снижение массы тела
Постоянная субфебрильная температура тела
При положительной туберкулиновой пробе эти

Ухудшение аппетита Быструю утомляемость Снижение массы тела Постоянная субфебрильная температура тела При
признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации
При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища
При осмотре пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей.

Клиническое течение и диагностика

Слайд 79

Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие от гематогенного остеомиелита характерны:
контакт с

Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие от гематогенного остеомиелита характерны: контакт
больным открытой формой туберкулёза
постепенное развитие заболевания
наличие признаков общей туберкулёзной интоксикации
атрофия мышц
отставание конечности в росте
образование холодных натёчных абсцессов

Дифференциальная диагностика

Слайд 81

объединяет мероприятия общего воздействия на орга-низм и возбудителя болезни с мероприятиями местного

объединяет мероприятия общего воздействия на орга-низм и возбудителя болезни с мероприятиями местного
характера
Общее воздействие достигается санаторно-климати-ческим и антибактериальным лечением, местное – ортопеди-ческими мероприятиями
Санаторно-климатическое лечение предусматривает режим рационального питания, аэрогелиотерапии

Лечение

Хирургическое лечение.

Показания:
очаговый специфический процесс, а также вызван-ные им осложнения в виде абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств
нарушение анатомичес-кой целостности, опорности и прогрессиро-вание деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков

Консервативное лечение

Слайд 82

Туберкулез костей и суставов позвоночника

Боль в спине
Нарушение работы мышц спины, из-за чего

Туберкулез костей и суставов позвоночника Боль в спине Нарушение работы мышц спины,
пациент теряет возможность наклоняться
Организм блокирует напряжением мышц пораженный участок позвоночника таким образом, чтобы он не сгибался
Любая нагрузка на позвоночник приводит к появлению болевых ощущений в спине
При отсутствии лечения начинает развиваться деформация позвоночного столба, образуется горб, а из-за сдавливания нервных окончаний могут развиться нарушения в работе некоторых внутренних органов

Слайд 83

Патогенез туберкулеза коленного сустава

В результате воспалительного отека и разрастания фиброзной ткани возникает

Патогенез туберкулеза коленного сустава В результате воспалительного отека и разрастания фиброзной ткани
артрит и происходит разобщение камер
Деструктивный процесс остается локализованным в одном из мыщелков или одной из половин сустава при сохранности остальных его отделов.

Слайд 84

Туберкулез прочих костей и суставов
Среди костной патологии поражения остальных костей и суставов

Туберкулез прочих костей и суставов Среди костной патологии поражения остальных костей и
составляют около 20%
Чаще всего встречаются туберкулез плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела и голеностопного сустава

Слайд 85

Туберкулез мелких костей

Туберкулез мелких костей

Слайд 86

Туберкулез локтевого и лучезапястного сустава

Туберкулез локтевого и лучезапястного сустава
Имя файла: Лекция-5-ФКТ,цирротический.pptx
Количество просмотров: 31
Количество скачиваний: 0