Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Этиология акушерских кровотечений
Перерастянутая матка:
Крупный плод
Многоплодная беременность
Многоводие
Скопление сгустков крови
Анестезия или аналгезия
Энергетическое истощение миометрия
Стремительные роды
Затяжные роды
Стимуляция окситоцином или простагландинами
Хориоамнионит
Кровотечения в родах в анамнезе

Причины послеродовых
кровотечений

Причины послеродовых
кровотечений

Причины послеродовых
кровотечений

Причины послеродовых
кровотечений

Причины послеродовых
кровотечений

Причины послеродовых
кровотечений

Причины послеродовых
кровотечений

Причины послеродовых
кровотечений

Этиология акушерских кровотечений
Травма в родах:
Эпизиотомия, травма в родах,
Акушерские щипцы,
КС или гистерэктомия,
Разрыв матки: риск возрастает при:
Операциях на матке в анамнезе
У многорожавших женщин
При гиперстимуляции
Узком тазе
Внутриматочных манипуляциях

Клиника кровотечений в раннем послеродовом периоде
Гипотония матки отличается волнообразным течением, она может быть продолжением гипотонии последового периода или следствием неправильного ведения 3-го периода родов. При пальпации матки дряблая, сокращения ее редкие, короткие, дно матки поднимается до уровня пупка и выше.

Алгоритм действий врача
Опорожнение мочевого пузыря
Осмотр родовых путей
Легкий наружный массаж
Утеротонические средства (метилэргометрин 1мл 0.02% раствора на глюкозе в сочетании с питуитрином или внутривенным введением окситоцина).
Лед на живот
Прижатие аорты по Бирюкову
Ручное обследование полости матки и легкий массаж матки на кулаке.

Цель ручного обследования полости матки
Установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.
Определить сократительный потенциал матки.
Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).
Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).

Техника операции ручного обследования полости матки
Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.
Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.
Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.
Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).
Определить тонус матки и целость стенок матки.
Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждении, если таковые есть.
Повторно оценить состояние женщины и общую кровопотерю, возместить кровопотерю.

ТЕРАПИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
1.Свежезамороженная плазма
2.Новосевен (рекомбинантный YII фактор)
3.Антифибринолитики: (трансамча,
контрикал, трасилол)
4.Окситоцин
5. Продленная ИВЛ
6. Преднизолон
7. Допамин
8. Оксиэтилкрахмалы
9.Инфузия эритроцитов
10. Гемаферез и плазмаферез

ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.
Кровопотеря 400 мл + продолжающееся кровотечение - ручное обследование полости матки и введение окситоцина.
Кровопотеря 1000 мл – клеммирование параметриев + свежезамороженная плазма, контрикал, трасилол.
Кровопотеря 1200- 1300 мл – новосевен Кровопотеря 1400 мл перевязка маточных или подвздошных сосудов, в случае отсутствия эффекта – удаление матки.

Этиология массивных кровотечений.
Массивное кровотечение – кровопотеря более 1 л.
Частота - 1 случай на 700 умеренных кровотечений. Массивное кровотечение всегда сопровождается нарушениями гемостаза и геморрагическим шоком.
1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – возникает на фоне нарушенного гемостаза.
2. Выраженная тромбофилия (предрасположенность к тромбозам на фоне генетических или приобретенных дефектов гемостаза.)
3. Наличие антифосфолипидных антител
4.Аутоиммунная тромбоцитопения
5.Болезни соединительной ткани ( синдромы Марфина, Элерса – Дандо, Рандю- Ослера)

Этиология массивных акушерских кровотечений
Дефекты коагуляции, усиленные в следующих случаях:
Отслойка плаценты
Длительное нахождение в матке мертвого плода
Эмболия околоплодными водами
Аборт, индуцированный введением солевых растворов
Сепсис с эндотоксемией
Тяжелый внутрисосудистый гемолиз
Массивные трансфузии
Тяжелый гестоз , преэклампсия и эклампсия
Врожденная коагулопатия
Терапия антикоагулянтами

Этиология массивных акушерских кровотечений
Снижение объема циркулирующей крови:
Малый вес женщины
Гестоз III степени,
Преэклампсия
Эклампсия,
Ожирение