Лечение гиперосмолярного гипергликемического состояния

Содержание

Слайд 2

ГГС – острая декомпенсация СД, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень

ГГС – острая декомпенсация СД, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень
глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
Основная причина: выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация.

Слайд 3

ЛЕЧЕНИЕ
• восстановление электролитного баланса. • выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС,

ЛЕЧЕНИЕ • восстановление электролитного баланса. • выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС,
и его осложнений.
На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
1. Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела;
2. 0,9 % раствор NaCl в/в капельно со скоростью 1 л/ч

Слайд 4

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии: Лабораторный мониторинг
Как при ДКА(

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии: Лабораторный мониторинг Как при ДКА(
эксперсс- анализ гликемии, анализ мочи или плазмы на кетоновые тела, оак,оам, рассчет эффективной осмолярности, бх крови, газоанализ и pH), со следующими особенностями:
1. Расчет скорректированного Na+ (для выбора раствора для инфузии).
2. Желательно – определение уровня лактата (частое сочетанное наличие лактатацидоза).
3. Коагулограмма (минимум – протромбиновое время)

Слайд 5

Терапевтические мероприятия

Регидратация Как при ДКА, со следующими особенностями:
• в первый час

Терапевтические мероприятия Регидратация Как при ДКА, со следующими особенностями: • в первый
– 1 л 0,9 % раствора NaCl, затем – в зависимости от уровня Na+:
ƒ - при скорректированном Na+ >165 ммоль/л: солевые растворы противопоказаны, регидратацию начинают с 2,5 % раствора глюкозы; ƒ
- при скорректированном Na+ 145–165 ммоль/л: регидратацию проводят 0,45 % (гипотоническим) раствором NaCl; ƒ
- при снижении скорректированного Na+ до < 145 ммоль/л переходят на 0,9 % раствор NaCl.
• При гиповолемическом шоке (АД < 80/50 мм рт. ст.) вначале в/в очень быстро вводят 1 л 0,9 % раствора NaCl или коллоидные растворы. Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5–1 л, затем по 0,25–0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л).

Слайд 6

Особенности инсулинотерапии:

• С учетом высокой чувствительности к инсулину при ГГС, в начале

Особенности инсулинотерапии: • С учетом высокой чувствительности к инсулину при ГГС, в
инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах – 0,5–2 ЕД/ч, максимум 4 ЕД/ч в/в.
• Техника в/в введения инсулина –Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин).
• Если через 4–5 ч от начала инфузии, после частичной регидратации и снижения уровня Na+ сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения ДКА.
Перевод на п/к инсулинотерапию: при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне ГП ≤12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение ИКД (ИУКД, ИСБД) каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия.

Слайд 7

• Если одновременно с началом регидратации 0,45 % (гипотоническим) раствором NaCl ошибочно

• Если одновременно с началом регидратации 0,45 % (гипотоническим) раствором NaCl ошибочно
вводятся более высокие дозы ИКД (ИУКД, ИСБД) (≥ 6 ЕД/ч), возможно быстрое снижение осмолярности плазмы с развитием отека легких и отека мозга.
Уровень ГП не следует снижать быстрее, чем на 4 ммоль/л/ч, осмолярность плазмы – не более, чем на 3–5 мосмоль/л/ч, а уровень натрия – не более, чем на 10 ммоль/л в сутки.

Слайд 8

Восстановление дефицита калия

Проводится по тем же принципам, что при ДКА. Обычно дефицит

Восстановление дефицита калия Проводится по тем же принципам, что при ДКА. Обычно
калия более выражен, чем при ДКА.

Слайд 9

Частая сопутствующая терапия

• Антибиотики широкого спектра действия (высокая вероятность инфекций как причины

Частая сопутствующая терапия • Антибиотики широкого спектра действия (высокая вероятность инфекций как
ДКА).
• Введение низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе при отсутствии противопоказаний (высокая вероятность тромбозов на фоне дегидратации)
Имя файла: Лечение-гиперосмолярного-гипергликемического-состояния.pptx
Количество просмотров: 31
Количество скачиваний: 0