Миома матки

– ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ,ПРОИСХОДЯЩАЯ ИЗ ГЛАДКОМЫШЕЧНЫХ КЛЕТОК ШЕЙКИ ИЛИ ТЕЛА МАТКИ.
МИОМА МАТКИ

ЭСТРОГЕНЫ И ПРОГЕСТЕРОН ТРАДИЦИОННО РАССМАТРИВАЮТ КАК
СТИМУЛЯТОРЫ РОСТА ЛЕЙОМИОМЫ, ЧТО ПОДТВЕРЖДАЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНО
БОЛЬШАЯ ЭКСПРЕССИЯ В НИХ РЕЦЕПТОРОВ ЭСТРОГЕНОВ,
ЭСТРОГЕНРЕГУЛИРУЕМЫХ ГЕНОВ И ЕЩЕ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ -
ЭКСПРЕССИЯ РЕЦЕПТОРОВ ПРОГЕСТЕРОНА (ИЗОФОРМ А И В), ПО
СРАВНЕНИЮ С МИОМЕТРИЕМ И ЭНДОМЕТРИЕМ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРИРОДА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ
НАЛИЧИЕМ «СЕМЕЙНЫХ ФОРМ» МИОМЫ МАТКИ У 5-10 % ЖЕНЩИН, ПРИ
ЭТОМ ДОКАЗАНО, ЧТО МИОМА МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ МОНОКЛОНАЛЬНОЙ
ОПУХОЛЬЮ, Т.Е. РОСТ ЕЕ ПРОИСХОДИТ ИЗ ОДНОЙ ПЕРВИЧНОЙ МУТАНТНОЙ
КЛЕТКИ, КОТОРАЯ ПРИОБРЕТАЕТ СПОСОБНОСТЬ НЕРЕГУЛИРУЕМОГО РОСТА.
НАИБОЛЕЕ СУЩЕСТВЕННЫЙ ВКЛАД В ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ ВНОСЯТ
ХРОМОСОМНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С УВЕЛИЧЕНИЕМ
ЭКСПРЕССИИ ГЕНА HMGA2 [6], [7], А ТАКЖЕ СОМАТИЧЕСКИЕ МУТАЦИИ
ГЕНА В ЭКЗОНЕ 2 ГЕНА MED 12, КОДИРУЮЩЕГО РНК ПОЛИМЕРАЗУ 2

СУЩЕСТВЕННЫЙ ВКЛАД В ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ ВНОСИТ И ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ НОВЫХ СОСУДОВ ИЗ УЖЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ -НЕОАНГИОГЕНЕЗ.

В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ МИОМЫ МАТКИ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ ТАКЖЕ И
РОСТОВЫЕ ФАКТОРЫ. ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ РОСТА, УЧАСТВУЮЩИМИ
В ПАТОГЕНЕЗЕ МИОМЫ МАТКИ, ЯВЛЯЮТСЯ ИНСУЛИНОПОДОБНЫЕ
ФАКТОРЫ РОСТА (IGF), СОСУДИСТО-ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА
(VEGF), ФАКТОР, ИНДУЦИРУЕМЫЙ ПРИ ГИПОКСИИ (HIF), ФАКТОР РОСТА
ФИБРОБЛАСТОВ, ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ФАКТОР РОСТА, АНГИОГЕНИН, ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА, ОКСИД АЗОТА, ИНТЕРЛЕЙКИН-8,
МАТРИКСНЫЕ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ (MMPS).

К ФАКТОРАМ РИСКА, СВЯЗАННЫМ С РАЗВИТИЕМ МИОМЫ МАТКИ, ОТНОСЯТ:
РАННЕЕ МЕНАРХЕ
ОТСУТСТВИЕ РОДОВ В АНАМНЕЗЕ
ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ
ОЖИРЕНИЕ
ПРИЕМ ТАМОКСИФЕНА
ВЫСОКИЙ ПАРИТЕТ
МЕНОПАУЗА
КУРЕНИЕ
ПРИЕМ КОК,
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

МИОМА МАТКИ - НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ. ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ДОСТИГАЕТ 70%. СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ВЫЯВЛЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ 32-34 ГОДА, А ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПРИХОДИТСЯ К НАЧАЛУ МЕНОПАУЗЫ.В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ МИОМЫ МАТКИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН ДО 30 ЛЕТ, НЕ РЕАЛИЗОВАВШИХ РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

У БОЛЬШЕЙ ЧАСТИ ЖЕНЩИН ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО,ЧТО ЗАТРУДНЯЕТ ОЦЕНКУ ИСТИННОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ. У 25% ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ИМЕЮТСЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ЛЕЧЕНИЯ. ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ВТОРИЧНОМ БЕСПЛОДИИ МИОМУ МАТКИ ОБНАРУЖИВАЮТ В 23,5% СЛУЧАЕВ. В РЯДЕ СЛУЧАЕВ МИОМА МАТКИ НЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ НАСТУПЛЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЮ ПЛОДА,ОДНАКО ПОВЫШАЕТ ЧАСТОТУ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГИНЕКОЛОГИИ И АКУШЕРСТВА:

ДИАГНОЗ МИОМЫ МАТКИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ:
ЖАЛОБ
АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ДАННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И МРТ (ПО ПОКАЗАНИЯМ) ОРГАНОВ
МАЛОГО ТАЗА
ДИАГНОСТИКА:

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ:
ТЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ МОЖЕТ БЫТЬ БЕССИМПТОМНЫМ И СИМПТОМНЫМ. СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА И ИНТЕНСИВНОСТИ, БОЛЕЗНЕННЫЕ И ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ,БЕСПЛОДИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ДРУГИХ ПРИЧИН, НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ(ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ЗАПОРЫ), ДИСПАРЕУНИЯ И ДР.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
РЕКОМЕНДОВАНО ПРОВЕДЕНИЕ ВИЗУАЛЬНОГО ОСМОТРА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ОСМОТРА ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ И БИМАНУАЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВСЕМ ПАЦИЕНТКАМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА.

S
БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ МАТКИ, ПОДВИЖНОСТИ,БОЛЕЗНЕННОСТИ И ВЗАИМООТНОШЕНИЕ С ДРУГИМИ ТАЗОВЫМИ ОРГАНАМИ; ВЫЯВЛЕНИЕ МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ, А ТАКЖЕ ИХ ЛОКАЛИЗАЦИЮ.
ПРИ ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА ШЕЙКА МАТКИ СГЛАЖЕНА, РАСПОЛОЖЕНА АСИММЕТРИЧНО, СМЕЩЕНА К ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ УЗЛА СТЕНКЕ ТАЗА.

РЕКОМЕНДОВАНО ВСЕМ ПАЦИЕНТКАМ С МИОМОЙ МАТКИ ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ,БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ, ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ (АНЕМИЯ, НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ И ДР.), ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

S
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (С ПОМОЩЬЮ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО И ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО ДАТЧИКОВ)
МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
ГИСТЕРОСКОПИЯ

С АДЕНОМИОЗОМ, САРКОМОЙ МАТКИ, БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ДР. У ПАЦИЕНТОК С ОТМЕЧЕННЫМ РОСТОМ МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ,АМК
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

S
ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ:
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕССИМПТОМНОЙ МИОМОЙ МАТКИ НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ СИМПТОМОВ (АМК,БОЛЕВОЙ СИНДРОМ) И СОПУТСТВУЮЩИМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И АМК ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ(3,9 – 4,0Г, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМА ДО 5ДНЕЙ)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (НПВС) У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ ПРИ ДИСМЕНОРЕЕ И АМК ДЛЯ СНИЖЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГЕСТАГЕНОВ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АМК
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОК У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ ДЛЯ КОНТРАЦЕПЦИИ, КУПИРОВАНИЯ СИМПТОМОВ

2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ:
ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ПАЦИЕНТОК ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ(1) АМК, ПРИВОДЯЩИЕ К АНЕМИИ; 2) ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ, СНИЖАЮЩАЯ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ; 3) СИМПТОМЫ СДАВЛЕНИЯ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ (ПРЯМАЯ КИШКА, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ,МОЧЕТОЧНИКИ); 4) БОЛЬШОЙ РАЗМЕР ОПУХОЛИ (БОЛЕЕ 12 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ); 5) БЫСТРЫЙ РОСТ ОПУХОЛИ (УВЕЛИЧЕНИЕ МАТКИ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 4 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА); 6) РОСТ ОПУХОЛИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ; 7) ПОДСЛИЗИСТОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ УЗЛА МИОМЫ; 8) МЕЖСВЯЗОЧНОЕ И НИЗКОЕ (ШЕЕЧНОЕ И ПЕРЕШЕЕЧНОЕ)РАСПОЛОЖЕНИЕ УЗЛОВ МИОМЫ; 9) НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ (НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, БЕСПЛОДИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ДРУГИХ ПРИЧИН); 10) ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛАХ МИОМЫ МАТКИ (НЕКРОЗ, ОТЕК,ГИАЛИНОЗ)
ПРОВЕДЕНИЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПАЦИЕНТКАМ С МИОМОЙ МАТКИ ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПЛАНОВ, ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТКИ.

S
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (МИОМЭКТОМИЮ) ПАЦИЕНТКАМ ПРИ ЖЕЛАНИИ РЕАЛИЗОВАТЬ РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ
ВЛАГАЛИЩНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА)
АБЛЯЦИЯ ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ (MRGFUS)

СПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕТ. КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-ФИЗИОТЕРАПЕВТА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ.
РЕАБИЛИТАЦИЯ

1) СПОНТАННАЯ ЭКСПУЛЬСИЯ («РОЖДЕНИЕ») ПОДСЛИЗИСТОГО МИОМАТОЗНОГО УЗЛА;
2) ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПРИЗНАКАМИ ИНФИЦИРОВАНИЯ И ВОЗНИКНОВЕНИЕМ СИМПТОМАТИКИ «ОСТРОГО ЖИВОТА»;
3) АМК.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКУЮ
ОРГАНИЗАЦИЮ:

S
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКУЮ
ОРГАНИЗАЦИЮ:
1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ (ГИСТЕРЭКТОМИЯ,МИОМЭКТОМИЯ, ЭМА, ФУЗ-АБЛАЦИЯ);
2. ГИСТЕРОСКОПИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СУБМУКОЗНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ