Неврологические аспекты гемодиализа

ГИПООСМОЛЯРНЫЙ СИНДРОМ
Специфическое осложнение диализа
Обусловлен градиентом осмотически активных веществ
Преобладание церебральных проявлений
Приводит к практически неизбежному повышению ВЧД во время каждой процедуры ГД (субклиническому или с клиническими проявлениями)
Основной клинической особеностью является временная связь с процедурой ГД

ГИПООСМОЛЯРНЫЙ СИНДРОМ.
ГРУППЫ РИСКА
- Вводный диализ при исходно высокой мочевине крови
- Наличие объемного процесса головного мозга
- Состояния, приводящие к нарушению ликвородинамики (аномалия Арнольда-Киари) или церебральной венозной дисгемии
- Гиперкатаболизм (за счет увеличения концентрации осмотически активных веществ, в том числе мочевины)
- Изменение транспортных функций ГЭБ (печеночная недостаточность)

ГИПООСМОЛЯРНЫЙ СИНДРОМ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Церебральный инсульт
Метаболические нарушения (электролитные расстройства, гипер- и гипогликемия)
Артериальная гипотензия, гипертензия

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ИНСУЛЬТЫ
На ХГД преобладают геморрагические инсульты (ГИ) по сравнению с общей популяцией
Причина преобладания ГИ - применение антикоагулянтов
Трудности ведения пациентов на ХГД с ГИ (усугубление гиперосмолярного синдрома за счет повышения ВЧД, ограничения в использовании антикоагулянтов)

УРЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
- Неспецифические проявления : нейро-поведенческий синдром (когнитивные и эмоциональные изменения, нарушения сна), а также моторные феномены (астериксис, миоклонус)
- Часто сочетается с уремической полинейропатией
- Обратима при адекватной коррекции уремии (пациент хуже себя чувствует перед диализом, в отличии от гипоосмолярного синдрома)

ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Калиевый дисбаланс : основные проявления в виде нервно-мышечных нарушений (дискалийемические параличи) и кардиологических нарушений
Кальциевый дисбаланс: тетания
Магниевый дисбаланс: при гипо - крампи, тетания; при гипер- диффузная мышечная слабость из-за нарушений нервно-мышечной передачи

ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ НА ХГД
- Прогрессирующая уремическая энцефалопатия
Выраженный гипоосмолярный синдром
ОНМК, гипертоническая энцефалопатия
Метаболические нарушения (гипокальцийемия, гипо-гипернатрийемия, гипомагнийемия, гипо-гипергликемия, гипоксия (в том числе за счет аритмий), острый гемолиз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ХГД:
УХУДШЕНИЕ ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ
Дисциркуляторная энцефалопатия
Уремическая энцефалопатия (неадекватность ГД)
Астено-депрессивный синдром

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ХГД:
БЕССОННИЦА
Уремическая энцефалопатия (неадекватность ГД)
Гипоосмолярный синдром
Тревожно-депрессивный синдром
Синдром беспокойных ног
Дисциркуляторная энцефалопатия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ХГД:
ШАТКОСТЬ ПРИ ХОДЬБЕ
Дисциркуляторная энцефалопатия
Гипоксическая энцефалопатия в результате анемии
Артериальная гипотензия, в том числе ортостатическая
Полинейропатия
Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты
Токсическое поражение VIII пары ЧМН аминогликозидами
Побочный эффект лекарственых препаратов, помимо аминогликозидов (чаще – бензодиазепинов)