НЯК или Болезнь Крона? Дифференциальная диагностика

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – группа хронических заболеваний, возникающее в результате неадекватной активации компонентов иммунной защиты слизистой оболочки кишки.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – тяжелое воспалительное заболевание, вовлекающее в патологический процесс только слизистую и подслизистую оболочку.

Болезнь Крона (регионарный энтерит) – хроническое воспалительное заболевание, имеющее трансмуральный характер поражения.

Локализация

Этиопатогенез

Этиопатогенез
Генетика – мутации NOD 2, IRGM, ATG16L1
Иммунный ответ слизистой оболочки: активация Тх1, Тх17, Тх2.
Дефект эпителиальных клеток
Кишечная флора

Базовые принципы гистологической диагностики ВЗК
Структурные нарушения: изменение формы крипт, убыль крипт, почкование крипт
Повышение плотности клеточного инфильтрата: распространенность, базальный плазмоцитоз, обнаружение гранулем
Лейкоцитарная инфильтрация: количество нейтрофильных лейкоцитов
Повреждение эпителия: дистрофия, метаплазия эпителия

Неспецифический язвенный колит
Диффузное поражение слизистой оболочки, наиболее выражены в дистальных отделах
Выраженные структурные изменения слизистой оболочки (атрофия, убыль и деформация крипт)
Выраженное повышение плотности клеточного инфильтрата
Повреждение эпителия в виде уплощения

Норма
НЯК

Язвенный колит

Болезнь Крона
Сегментарный (прерывистый) характер поражения.
Очаговый характер структурных нарушений (очаговая атрофия и деформация крипт).
Очаговость воспаления.
Афтозные эрозии/язвы в зоне лимфоидной ткани.
Эпителиоидно-клеточные гранулемы.

Болезнь Крона

Осложнения
Перфорация стенки кишки с образованием свищевых ходов
Гнойный или каловый перитонит
Стенозы разных отделов кишечника
Развитие рака кишечника