Особенности применения гемостатических материалов в операционном деле

Осложнения оперативных вмешательств
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ
НАГНОЕНИЕ (АБСЦЕСС/СЕПСИС)
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ АНАСТОМОЗОВ
СДАВЛЕНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение
Виды кровотечений
Артериальные
Венозные
Капиллярные
Смешанные
По диаметру сосуда
По локализации
По интенсивности
По источнику и др.

Любой вид кровотечения при оперативных вмешательствах может привести к тяжелым осложнениям, в следствии чего очень важна своевременная и надежная остановка кровотечения!

В хирургии термин «гемостаз» -это
остановка кровотечения с помощью технических или лекарственных средств при травматических повреждениях тканей, во время оперативных вмешательств .

Кровотечение
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Физический
Гипер- и гипотермия, тампонада, наложение лигатур и др.
Химический
Растворы хлористого кальция и др.
Биологический
Тромбоцитарная взвесь, вазоконстрикторы, vit K и др.
Смешанный
Эмболизация сосудов, комбинированные гемостатики и др.
Системный
Местный
ГЕМОСТАЗ -

Гемостатические материалы – это средства, которые применяются для остановки кровотечения.
Небольшие артериальные и венозные кровотечения
Капиллярные кровотечения любой локализации
Кровотечения из паренхиматозных органов
Костная ткань, костный мозг и многое др.
Неприменимы изолированно при кровотечениях из крупных и средних артерий
Гемостатик – не замена, а вспомогательное средство!!!
Где «работают»
гемостатики

Местные гемостатики
Распространенные виды местных гемостатиков
Гемостатическая губка (желатин)
Гемостатики на коллагеновой основе (порошок)
Регенерированная окисленная целлюлоза (Серджисел)
Комбинированные материалы (Тахокомб)
Фибриновый клей

Местные гемостатики
Критерии оценки местных гемостатиков
Адекватность гемостаза
Скорость остановки кровотечения
Длительность нахождения гемостатика в раневой полости
Возможные побочные эффекты
Стоимость
Наличие дополнительных преимуществ

ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ГУБКА
СПОНГОСТАН
Положительные свойства
Недостатки
Гемостаз в течение 2-10 минут
Биологически инертна
Обладает высокой впитывающей способностью (до 45 объемов собственной массы)
В большинстве случаев рассасывается в течение 4-6 недель
«Носитель» для тромбина
Различные размеры (можно резать, материал не крошится)
Не лучший гемостатик
Может не абсорбироваться
Желатин – питательная среда для микроорганизмов
Может оказывать избыточное давление на окружающие ткани

Спонгостан губка
Может применяться как в смоченном, так и сухом виде
Смачивается в физиологическом растворе
Отжимается перед употреблением
Может пропитываться тромбином или эпинефрином
Простота и удобство применения

Идеальный гемостатик для работы на губчатых костях
1 грамм порошка смешивается с 2-4 мл физиологического раствора или раствора тромбина до образования рыхлой пасты
В большинстве случаев рассасывается в течение 3-5 недель
После достижения гемостаза излишки осторожно удаляются орошением физиологическим раствором
Спонгостан пудра

СПОНГОСТАН
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Нейрохирургия: ламинэктомия, дефекты ТМО
кровотечения в области позвоночного столба
ЛОР: хирургия среднего уха, тампоны для носа
Общая хирургия: травмы печени и селезенки, биопсия печени
хирургия щитовидной железы
холицистэктомия
отделения гемодиализа
Проктология: геморроидэктомия
Ортопедия: ампутации, операции на позвоночнике

СЕРДЖИСЕЛ
2 – 4 минуты
Скорость наступления гемостаза

СЕРДЖИСЕЛ
Легко накладывается на любые поверхности
Режется ножницами
Не прилипает к перчаткам и инструментам
Инертен в отношении неповрежденных тканей
Может применяться при операциях с ограниченным доступом
(в т.ч. при эндоскопических вмешательствах)
Позволяет производить электрокоагуляцию
через ткань гемостатика
Простота и удобство применения

СЕРДЖИСЕЛ
Бактерицидный эффект

СЕРДЖИСЕЛ
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ - Любая зона геморрагии
Нейрохирургия: любые вмешательства*
ЛОР: аденоидэктомия,
тонзилэктомия Сердце и сосуды: АКШ (ложе a. thoracica, сосуд. анастомозы),
Каротидная эндартерэктомия
Аневризма аорты
Грудная клетка: Удаление молочной железы
Резекция легкого
Пластическая хирургия: голова и шея

СЕРДЖИСЕЛ
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ (2)
Брюшная полость: Холецистэктомия
Резекции\травмы печени
Операции на толстой кишке
Резекция поджелудочной железы
Эндоскопические операции
Урология: Простатэктомия
Резекция почки
Гинекология:Операции на матке
Ортопедия: Замена сустава

СЕРДЖИСЕЛ НЬЮ-НИТ
Имеет более плотную тканевую основу
- может применяться при более интенсивных кровотечениях
- в 2-3 раза «экономичнее» стандартного СЕРДЖИСЕЛа
Основное отличие от стандартного СЕРДЖИСЕЛа:

СЕРДЖИСЕЛ НЬЮ-НИТ
Может подшиваться к раневой поверхности
Идеален для техники «обертывания»
Дополнительные преимущества:

СЕРДЖИСЕЛ ФИБРИЛЛАР
Сочетает все преимущества Серджисел, располагая дополнительными преимуществами нетканой формы
Состоит из 7 легко отделяемых слоев
Основные отличия

СЕРДЖИСЕЛ ФИБРИЛЛАР
Материал можно использовать:
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МЕСТНЫЙ ГЕМОСТАТИК
Отдельными
слоями
Целиком
Скатанным
в тампоны
Сложенным
в виде «подушек»

СЕРДЖИСЕЛ ФИБРИЛЛАР
Та же, что для остальных Серджисел
Нейрохирургия
Сосудистые анастомозы по линии шва*
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

СЕМЕЙСТВО ГЕМОСТАТИКОВ СЕРДЖИСЕЛ
Уникальный активный компонент
Эффективный гемостаз
Полная и быстрая абсорбция
Бактерицидный эффект
Удобство в применении
Безопасность

ТАХОКОМБ (Nycomed)
Многослойная губка, состоящая из:
Лошадиного коллагена
Человеческого фибриногена
Свиного фибрина
Животного апротинина
Достоинства:
Многоуровневое действие
Быстрый гемостаз

ТАХОКОМБ (Nycomed)
Недостатки:
Наличие компонентов животного происхождения
Ограниченная сфера применения
Липнет к рукам и инструментам
Требует особых условий хранения (2-8оС)
НЕТ бактерицидного эффекта
ДОРОЖЕ в 10-15 раз!

SURGIFLO
Гемостатическая матрица из свиного желатина

Чашка для переноса
физиологического раствора
Пустой шприц для переноса жидкости
Белый наконечник 14.3 см
длиной, который может быть
отрезан по желанию
Голубой наконечник 14.6 см
с памятью и делениями
Предварительно увлажненный
и помещенный в шприц
свиной желатиновый порошок
(6 см3 пасты)
Люэровский адаптер
для соединения со шприцами
SURGIFLO

SURGIFLO
Нужная консистенция
Улучшенный контакт с тканью в труднодоступных местах
Легко удаляется орошением
физиологическим раствором

прочный, 100% синтетический
биосовместимый рассасывающийся
хирургический клей
OMNEX
механически закрывает сосудистые
анастомозы для предотвращения подтекания

OMNEX
Стеклянная
ампула

OMNEX
)
Короткое время гемостаза: 2 минуты рабочее время, 5 минут время полимеризации
-Безопасный:
А. 100% синтетический = нет риска реакций гиперчувствительности / передачи заболеваний
В. Не отмечено токсических реакций в лабораторных исследованиях и тестах in vivo = Биосовместимый
- Лёгкий в приготовлении к использованию:

Фибриновый клей
Основные компоненты клея выделяются из донорской плазмы:
фибриноген
фактор XIII
тромбин
Механизм остановки кровотечения:
при нанесении на раневую поверхность происходит полимеризация клея с образованием эластичной фибриновой пленки.
В ходе заживления раны образовавшийся фибриновый сверток полностью рассасывается.
Сферы применения: для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, герметизации анастомозов, склеивания и фиксации тканей.

Комбинированные препараты
Состав: коллагеновая пластина, покрытая сухим фибриногеном, тромбином и апротенином (ингибитор фибринолиза).
Механизм остановки кровотечения:
После контакта с раневой кровоточащей поверхностью факторы свертывания растворяются и создают прочные связи между коллагеном и раневой поверхностью, одновременно тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин, а апротенин тормозит фибринолиз. Полная биодегенерация пластины происходит в организме в течении 3-6 недель.
Сферы применения: в общей хирургии при
кровотечениях из паренхиматозных
органов, при операциях аорто-коронарного шунтирования (гемостаз в местах проколов) и других оперативных пособиях.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
МЕСТНЫХ РАССАСЫВАЮЩИХСЯ ГЕМОСТАТИКОВ
Определите тип кровотечения (диффузное, артериальное, венозное), его интенсивность, доступность источника кровотечения
Выберите гемостатик
Подготовьте его к применению в соответствии с инструкцией
Наложите гемостатик и придержите марлевой салфеткой в течение 2-3 минут
Смочите марлю физиологическим раствором для беспрепятственного удаления её с поверхности гемостатика
Удалите избыток гемостатика

Вывод:
Применение современных гемостатических материалов сокращает риск возникновения самого распространенного и опасного осложнения в хирургии- кровотечения.