Паратиф А. Особенности возбудителя

Паратиф А
Это инфекционное заболевание , возбудителем которой является бактерия Salmonella paratyphi А, паратифа В - Salmonella paratyphi В.

Особенности возбудителя
Они представляют собой неподвижные, факультативно анаэробные, грамотрицательные, палочковидные микроорганизмы, сходные по своим морфологическим свойствам с возбудителем брюшного тифа.

Возбудители паратифов при посеве на питательных средах иногда продуцируют газ. Паратифозные палочки довольно устойчивы во внешней среде, могут оставаться жизнеспособными вне организма до недели, в воде и почве выживают в течение нескольких месяцев, способны размножаться в пищевых продуктах, к примеру, в молоке и твороге, мясном фарше. Охлаждение сальмонеллы переносят неплохо, при кипячении быстро погибают. Хорошо поддаются дезинфекции.

Эпидемиология
Резервуаром в случае паратифа А является человек, больной или носитель. Паратифы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым, водным или бытовым путем. Паратифа А более характерен водный путь заражения.Люди и животные выделяют микроорганизм в окружающую среду на протяжении всего периода клинических проявлений и около 2-3 недель после (реконвалесценция). Бессимптомное бактерионосительство при паратифах развивается чаще, чем при брюшном тифе.

Эпидемиология
Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к заболеванию, после выздоровления остается типоспецифический иммунитет. Заболеваемость паратифом А преимущественно отмечается в Юго-Восточной Азии, Африке.

Течение заболевания
Инкубационный период при паратифе А составляет обычно от 6 до 10 дней
Начало острое, отмечается быстрое повышение температуры тела, насморк.
Кашель.
При осмотре выявляется гиперемия лица, инъекции склер, иногда высыпания наподобие герпеса на губах и крыльях носа.
В отличие от брюшного тифа лихорадка не настолько постоянная, менее продолжительна, часто приобретает неправильный характер.

В разгар заболевания могут отмечаться озноб и потливость.
На 4-7 день болезни появляется сыпь, чаще всего розеолезного характера, но может быть и петехиальной или кореподобной. Сыпь обильно покрывает кожу живота, груди, конечностей, отличается полиморфизмом элементов, с течением заболевания экстенсивно распространяется.
Обычно течение паратифа А среднетяжелое, с умеренной, более кратковременной, чем брюшнотифозная, интоксикацией. Иногда паратиф может приобретать рецидивирующий характер.
При поражении лиц с ослабленными защитными механизмами организма могут развиться миокардит, вторичная пневмония, гнойный менингит и менингоэнцефалит, септикопиемия. Возможны кишечные кровотечения, перфорации стенки кишечника.

Диагностика
Эпидемиологическая – сведения эпиданамнеза об употреблении воды из открытых водоисточников, пребывание в очаге ТПЗ
Клиническая – патогномоничная симптоматика
В крови лейкопения, тромбоцитопения анэозинофилия, относительный лимфоцитоз
Результаты бактериологической и серологической диагностики

Бактериологическая диагностика
Гемокультура
Среда Раппопорта, желчный бульон
Забор в начале заболевания (в лихорадочный период)
Предварительный результат - через сутки
Положительный результат - на 3-5-е сутки
Отрицательный результат - через 10 дней
Бактериологическая диагностика
Копрокультура, урокультура
Среда Плоскирева, агары Эндо и Левина, висмутсульфатный агар
Забор со 2ой недели болезни
Предварительный результат - через 2 суток
Окончательный результат - на 4-5-е сутки
Исследование скарификата розеол, мокроты, ликвора
При наличии показаний

Серологическая диагностика
Забор при поступлении и через 7-10 дней
Реакция агглютинации Видаля
ИФА

Терапия
Госпитализация
При любой степени тяжести
Независимо от принадлежности к декретированной группе
Средняя продолжительность госпитализации
При легкой степени – 25 дней
При средней степени – 30 дней
При тяжелой степени – 45 и более дней
Режим
постельный режим до 12го дня нормальной t°С тела
с 8го дня нормальной t°С тела разрешается сидеть
Диета
стол 4, сухари до 8го дня нормальной t°С тела
хлеб - с 10-12го дня нормальной t°С тела
за 5-10 дней до выписки – стол 15
Уход
обработка полости рта
профилактика пролежней
очистительные клизмы

Этиотропная терапия
Этиотропное лечение подразумевает назначение антибиотиков (левомицетин) до 10 дня после стихания лихорадки
Левомицетин 0,5 г 2-6 раз в день.
Цефтриаксон 2,0гр 1 раз в день в/в
Ципрофлоксацин 0,5-0,75гр, 2 раза в день Per os, в/в

Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация
Коррекция гомеостаза
Повышение резистентности организма
Стимуляция репаративных процессов
Профилактика и лечение осложнений
Коррекция водно-электролитного баланса и КОС

Иммунотерапия
Пентоксил
(Лейкопоэтическое, Регенерирующее, Иммуностимулирующее)
0,2-0,4 гр 3-4 раза в день перорально.

Адсорбенты
Неосмектин по 1 пакетику 3 р/д, развести водой
Смекта по 1 пакетику 3 р/д, развести водой
Энтеросгель по 1 ст.ложке 3 р/д
Полисорб МП по 1 ст.ложке порошка 3-4 р/д, развести водой
Полифепам по 3-4 табл. 3-4 р/д

Ферменты
мезим
креон
фестал
панзинорм
энзистал