Слайд 2Постреанимационный синдром
Синдром полиорганной недостаточности, возникающий в ранний послеоперационный период
Гипоперфузия
Ацидоз
Гипоксия
Слайд 3Факторы
Длительность клинической смерти
Тяжесть повреждения на момент начала реанимации
Адекватность действий во время реанимации
Актуальность
лечения и мониторинга в ранний период после реанимациии
Слайд 5Стадия 1
6 - 8 часов
ШОК:
Гиповолемия,
Сниженный венозный возврат,
Гипоперфузия
Гиперкоагуляция
Тканевая гипоксия
Признаки полиорганной
недостаточности
Слайд 6Стадия 2
«Мнимое благополучие»
Клиническое благополучие
Но признаки ПОН прогрессируют
Слайд 7Стадия 3
24 -48 часов
Повторное ухудшение
ОРДС
Коагулопатия
Олигоанурия
Слайд 8Стадия 4
3 – 5 сутки
Выздоровление или прогрессия ухудшений
Гнойные осложнения
Сепсис
Прогрессия ПОН
Слайд 9Зачем нам это знать?
СТ.1
СТ.4
СТ.3
СТ.2
Слайд 10Стадия 1
6 - 8 часов
ШОК:
Гиповолемия,
Сниженный венозный возврат,
Гипоперфузия
Гиперкоагуляция
Тканевая гипоксия
Признаки полиорганной
недостаточности
Слайд 11Принцип лечения
Оптимизация гемодинамики
Респираторная поддержка
Контроль коагуляционного статуса
Оценка сознания
Контроль основного заболевания
Слайд 13Методы
Инфузия при регистрируемой гиповолемии
Вазопрессоры при гипоперфузии
Инотропы при снижении СВ
Слайд 14Вазопрессоры
Норадреналин ИПС 0,5 -2 мкг/кг/мин
Допамин ИПС 5-20 мкг/кг/мин
Адреналин ИПС 0,1 -2 мкг/кг/мин
Контроль:
АД, диурез, СНК, лактат клиренс
Слайд 15Инфузионная терапия
Препараты крови при потери ОЦК более 35%
Кристаллоиды болюсы
Коллоиды – ограниченны в
применении
Слайд 16Инотропы
Добутамин ИПС 5-15 мкг/кг/мин
Адреналин ИПС 0,1 – 2 мкг/кг/мин
Слайд 17Респираторная поддержка
Поддержка ИВЛ нормовентиляции
Гипокапния также вредна, как и гиперкания
Не использовать длительно 100%
кислород
Продленная вентиляция
Слайд 18Коагуляционный статус
Тенденция к гиперкоагуляции
Контроль коагулограммы
Избегать ингибиторов фибринолиза
Концепция ограничения повреждения
Нормализовать Т и рН
Слайд 19Оценка сознания
Шкала комы Глазго
Самое позднее восставноление
Может быть длительным (до нескольких месяцев)
Слайд 20Оценка сознания
Контроль судорог
Кеппра 90-120 мг/кг/сутки
Пропофол 8-10 мг/кг/час
Дексмедетомидин 0,5-2 мкг/кг/час
Слайд 22Основной мониторинг
АД
Респираторная функция (РаО2/ FiO2, EtCO2)
Диурез
Температура
Сознание
Глюкоза, азотемия, билирубин, лактат
Коагуляционные тесты
Уровень гемоглобина,
тромбоцитов
Слайд 23Целевые точки
АД ср > 60-80
EtCO2 35-50, SvO2> 70%
Диурез 0,5-2 мл/кг/час
Гемоглобин > 70
Лактат
< 2,5 ммоль/л