Постреанимационный синдром

Содержание

Слайд 2

Постреанимационный синдром

Синдром полиорганной недостаточности, возникающий в ранний послеоперационный период

Гипоперфузия

Ацидоз

Гипоксия

Постреанимационный синдром Синдром полиорганной недостаточности, возникающий в ранний послеоперационный период Гипоперфузия Ацидоз Гипоксия

Слайд 3

Факторы

Длительность клинической смерти
Тяжесть повреждения на момент начала реанимации
Адекватность действий во время реанимации
Актуальность

Факторы Длительность клинической смерти Тяжесть повреждения на момент начала реанимации Адекватность действий
лечения и мониторинга в ранний период после реанимациии

Слайд 4

Стадийность ПРБ

Стадийность ПРБ

Слайд 5

Стадия 1

6 - 8 часов
ШОК:
Гиповолемия,
Сниженный венозный возврат,
Гипоперфузия
Гиперкоагуляция
Тканевая гипоксия

Признаки полиорганной

Стадия 1 6 - 8 часов ШОК: Гиповолемия, Сниженный венозный возврат, Гипоперфузия
недостаточности

Слайд 6

Стадия 2

«Мнимое благополучие»
Клиническое благополучие
Но признаки ПОН прогрессируют

Стадия 2 «Мнимое благополучие» Клиническое благополучие Но признаки ПОН прогрессируют

Слайд 7

Стадия 3

24 -48 часов
Повторное ухудшение
ОРДС
Коагулопатия
Олигоанурия

Стадия 3 24 -48 часов Повторное ухудшение ОРДС Коагулопатия Олигоанурия

Слайд 8

Стадия 4

3 – 5 сутки
Выздоровление или прогрессия ухудшений
Гнойные осложнения
Сепсис
Прогрессия ПОН

Стадия 4 3 – 5 сутки Выздоровление или прогрессия ухудшений Гнойные осложнения Сепсис Прогрессия ПОН

Слайд 9

Зачем нам это знать?

СТ.1

СТ.4

СТ.3

СТ.2

Зачем нам это знать? СТ.1 СТ.4 СТ.3 СТ.2

Слайд 10

Стадия 1

6 - 8 часов
ШОК:
Гиповолемия,
Сниженный венозный возврат,
Гипоперфузия
Гиперкоагуляция
Тканевая гипоксия

Признаки полиорганной

Стадия 1 6 - 8 часов ШОК: Гиповолемия, Сниженный венозный возврат, Гипоперфузия
недостаточности

Слайд 11

Принцип лечения

Оптимизация гемодинамики
Респираторная поддержка
Контроль коагуляционного статуса
Оценка сознания
Контроль основного заболевания

Принцип лечения Оптимизация гемодинамики Респираторная поддержка Контроль коагуляционного статуса Оценка сознания Контроль основного заболевания

Слайд 12

Оптимизация гемодинамики

Оптимизация гемодинамики

Слайд 13

Методы

Инфузия при регистрируемой гиповолемии
Вазопрессоры при гипоперфузии
Инотропы при снижении СВ

Методы Инфузия при регистрируемой гиповолемии Вазопрессоры при гипоперфузии Инотропы при снижении СВ

Слайд 14

Вазопрессоры

Норадреналин ИПС 0,5 -2 мкг/кг/мин
Допамин ИПС 5-20 мкг/кг/мин
Адреналин ИПС 0,1 -2 мкг/кг/мин
Контроль:

Вазопрессоры Норадреналин ИПС 0,5 -2 мкг/кг/мин Допамин ИПС 5-20 мкг/кг/мин Адреналин ИПС
АД, диурез, СНК, лактат клиренс

Слайд 15

Инфузионная терапия

Препараты крови при потери ОЦК более 35%
Кристаллоиды болюсы
Коллоиды – ограниченны в

Инфузионная терапия Препараты крови при потери ОЦК более 35% Кристаллоиды болюсы Коллоиды – ограниченны в применении
применении

Слайд 16

Инотропы

Добутамин ИПС 5-15 мкг/кг/мин
Адреналин ИПС 0,1 – 2 мкг/кг/мин

Инотропы Добутамин ИПС 5-15 мкг/кг/мин Адреналин ИПС 0,1 – 2 мкг/кг/мин

Слайд 17

Респираторная поддержка

Поддержка ИВЛ нормовентиляции
Гипокапния также вредна, как и гиперкания
Не использовать длительно 100%

Респираторная поддержка Поддержка ИВЛ нормовентиляции Гипокапния также вредна, как и гиперкания Не
кислород
Продленная вентиляция

Слайд 18

Коагуляционный статус

Тенденция к гиперкоагуляции
Контроль коагулограммы
Избегать ингибиторов фибринолиза
Концепция ограничения повреждения
Нормализовать Т и рН

Коагуляционный статус Тенденция к гиперкоагуляции Контроль коагулограммы Избегать ингибиторов фибринолиза Концепция ограничения

Слайд 19

Оценка сознания

Шкала комы Глазго
Самое позднее восставноление
Может быть длительным (до нескольких месяцев)

Оценка сознания Шкала комы Глазго Самое позднее восставноление Может быть длительным (до нескольких месяцев)

Слайд 20

Оценка сознания

Контроль судорог
Кеппра 90-120 мг/кг/сутки
Пропофол 8-10 мг/кг/час
Дексмедетомидин 0,5-2 мкг/кг/час

Оценка сознания Контроль судорог Кеппра 90-120 мг/кг/сутки Пропофол 8-10 мг/кг/час Дексмедетомидин 0,5-2 мкг/кг/час

Слайд 22

Основной мониторинг

АД
Респираторная функция (РаО2/ FiO2, EtCO2)
Диурез
Температура
Сознание
Глюкоза, азотемия, билирубин, лактат
Коагуляционные тесты
Уровень гемоглобина,

Основной мониторинг АД Респираторная функция (РаО2/ FiO2, EtCO2) Диурез Температура Сознание Глюкоза,
тромбоцитов

Слайд 23

Целевые точки

АД ср > 60-80
EtCO2 35-50, SvO2> 70%
Диурез 0,5-2 мл/кг/час
Гемоглобин > 70
Лактат

Целевые точки АД ср > 60-80 EtCO2 35-50, SvO2> 70% Диурез 0,5-2
< 2,5 ммоль/л
Имя файла: Постреанимационный-синдром.pptx
Количество просмотров: 50
Количество скачиваний: 1