Постреанимационный синдром

Постреанимационный синдром
Синдром полиорганной недостаточности, возникающий в ранний послеоперационный период
Гипоперфузия
Ацидоз
Гипоксия

Факторы
Длительность клинической смерти
Тяжесть повреждения на момент начала реанимации
Адекватность действий во время реанимации
Актуальность лечения и мониторинга в ранний период после реанимациии

Стадийность ПРБ

Стадия 1
6 - 8 часов
ШОК:
Гиповолемия,
Сниженный венозный возврат,
Гипоперфузия
Гиперкоагуляция
Тканевая гипоксия
Признаки полиорганной недостаточности

Стадия 2
«Мнимое благополучие»
Клиническое благополучие
Но признаки ПОН прогрессируют

Стадия 3
24 -48 часов
Повторное ухудшение
ОРДС
Коагулопатия
Олигоанурия

Стадия 4
3 – 5 сутки
Выздоровление или прогрессия ухудшений
Гнойные осложнения
Сепсис
Прогрессия ПОН

Зачем нам это знать?
СТ.1
СТ.4
СТ.3
СТ.2

Стадия 1
6 - 8 часов
ШОК:
Гиповолемия,
Сниженный венозный возврат,
Гипоперфузия
Гиперкоагуляция
Тканевая гипоксия
Признаки полиорганной недостаточности

Принцип лечения
Оптимизация гемодинамики
Респираторная поддержка
Контроль коагуляционного статуса
Оценка сознания
Контроль основного заболевания

Оптимизация гемодинамики

Методы
Инфузия при регистрируемой гиповолемии
Вазопрессоры при гипоперфузии
Инотропы при снижении СВ

Вазопрессоры
Норадреналин ИПС 0,5 -2 мкг/кг/мин
Допамин ИПС 5-20 мкг/кг/мин
Адреналин ИПС 0,1 -2 мкг/кг/мин
Контроль: АД, диурез, СНК, лактат клиренс

Инфузионная терапия
Препараты крови при потери ОЦК более 35%
Кристаллоиды болюсы
Коллоиды – ограниченны в применении

Инотропы
Добутамин ИПС 5-15 мкг/кг/мин
Адреналин ИПС 0,1 – 2 мкг/кг/мин

Респираторная поддержка
Поддержка ИВЛ нормовентиляции
Гипокапния также вредна, как и гиперкания
Не использовать длительно 100% кислород
Продленная вентиляция

Коагуляционный статус
Тенденция к гиперкоагуляции
Контроль коагулограммы
Избегать ингибиторов фибринолиза
Концепция ограничения повреждения
Нормализовать Т и рН

Оценка сознания
Шкала комы Глазго
Самое позднее восставноление
Может быть длительным (до нескольких месяцев)

Оценка сознания
Контроль судорог
Кеппра 90-120 мг/кг/сутки
Пропофол 8-10 мг/кг/час
Дексмедетомидин 0,5-2 мкг/кг/час

Основной мониторинг
АД
Респираторная функция (РаО2/ FiO2, EtCO2)
Диурез
Температура
Сознание
Глюкоза, азотемия, билирубин, лактат
Коагуляционные тесты
Уровень гемоглобина, тромбоцитов

Целевые точки
АД ср > 60-80
EtCO2 35-50, SvO2> 70%
Диурез 0,5-2 мл/кг/час
Гемоглобин > 70
Лактат < 2,5 ммоль/л