Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения

Тактика и методика рентгенологического исследования больного с одиночным округлым образованием в легком
Полипозиционное просвечивание, рентгенография в 2-х проекциях, прицельная рентгенография, томография.

Методика рентгенологического исследования больного с патологическим образованием в корне легкого
Полипозиционное просвечивание, рентгенография в 2-х проекциях, прицельная рентгенография, томография.

Томография бронхов
Назначение:
1. Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса
2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева
Факторы, влияющие на информативность исследования:
1. Фаза дыхания (вдох)
2. Фокусное расстояние (1,5 м)
3. Расстояние «выделяемый слой - пленка» (минимальное)
4. Совпадение плоскости ветвления бронхов с плоскостью томографии

Методики для выявления небольших количеств плевральной жидкости
1. Рентгенография в боковой проекции (задний синус)
2. Рентгенография в латеропозиции
3. Рентгенография в прямой проекции (увеличение расстояния между сводом желудка и контуром купола диафрагмы)

Плеврография
Исследование плевральной полости с введенным в нее рентгеноконтрастным веществом.
Назначение: уточнение размеров и конфигурации осумкованных плевральных полостей, их взаимосвязи и сообщений с бронхиальным деревом, брюшной полостью, пищеводом.
Методика
Контрастное вещество вводится путем пункции через грудную стенку, а при наличии плеврокожного свища или дренировании плевральной полости — через резиновый катетер или дренаж. Рентгенограммы в двух и более проекциях.

Томография корней легких
Для исследования больных с подозрением на увеличение лимфатических узлов корней.
У взрослых предпочтительно поперечное направление размазывания, у детей – продольное.
Глубина среза = H/2 – 2 (H – передне-задний размер грудной клетки на вдохе).
Или (Расстояние от деки стола до передней грудной стенки на уровне 1 м/р) /2 + 1.
Или (H – 3)/2
Затем еще 2 томограммы с шагом 0,5 см кпереди и кзади от первого снимка.

Бронхография
Назначение: выявление бронхоэктазов и полостей легких, диагностика рака легкого, аномалий трахеобронхиального дерева, бронхоплевральных свищей; выявление морфологических и функциональных изменений бронхов.

Методика:
Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол.
Обезболивание (взрослым – местное, детям – общее).
Введение рентгеноконтрастного вещества.
Равномерное распределение контраста переворачиванием пациента.
Серия рентгенограмм.

Правила чтения бронхограмм
1.бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;
2.правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;
3.все бронхи имеют нормальную ширину;
ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;
4.не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;
5.не обнаруживается сужений бронхов.

Томография патологического образования в легком
На информативность исследования влияют:
1. Приближенность выделяемого слоя к пленке
2. Глубина среза
3. Технические условия (при центральном раке +20кВ)

Рентгенофункциональные методики
Проба Вальсальвы
Назначение: диагностика артериовенозной аневризмы, дифдиагностика инфильтративных и фиброзных изменений
Выполнение: прямая передняя проекция; пациент делает глубокий вдох, задерживает дыхание, натуживается (повышение прозрачности легочных полей)

Рентгенофункциональные методики
Серия снимков в различные фазы дыхания
Назначение: изучение функции внешнего дыхания
Выполнение: прямая передняя проекция, 3 снимка (на высоте вдоха, на высоте выдоха, среднее положение)
Информативность: сравнивают разницу в степени почернения, изучают перемещение диафрагмы

Специальные методики рентгенологического исследования в дифференциальной диагностике опухолевых поражений средостения
Бронхография, ангиография (аортография, медиастинальная флебография), исследование в условиях пневмомедиастинума

Пневмомедиастинография
Введение газа в средостение через прокол в области яремной ямки или под мечевидным отростком грудины.
Газ распределяется в средостении неравномерно; наибольшее количество газа обычно скапливается в верхне-переднем и нижне-заднем отделах этой области.
Наименьшее количество газа обнаруживается обычно в задне-верхнем отделе средостения, где количество клетчатки минимально.

Медиастинальная флебография
Контрастирование верхней полой, непарной и полунепарной вен.

Одиночная округлая тень в легком

Очаговые тени в легком

Диффузная диссеминация в легком

Флюорография
Изображение, получаемое на люминисцентном экране, регистрируется с уменьшением на фотопленку 110х110 мм, 70х170 мм или с помощью матрицы.
Основные блоки: генератор, рентгеновская трубка, кабина, защищающая рентгенлаборанта от рентгеновского излучения, флюоресцентный экран и система регистрации изображений.

Флюорография
Рентгеновское излучение, созданное рентгеновской трубкой, проходя через тело пациента, попадает на люминесцентный экран.
Полученное световое излучение фокусируется на пленку или ПЗС матрицу с помощью оптической системы, важным параметром которой является светосила.
Чем выше светосила, тем с большей интенсивностью световой поток попадет на регистрирующее устройство.
По завершению экспозиции на пленочных флюорографических аппаратах рулонная пленка автоматически перематывается и аппарат готов к выполнению следующего исследования.

Сканирующий флюорографический аппарат
В аппарате для регистрации изображения используется кремниевый линейный детектор, который состоит из 1024 независимых элементов, непосредственно регистрирующих рентгеновское излучение.
Для получения снимка детектор перемещают в горизонтальной плоскости вдоль грудной клетки одновременно с веерообразным рентгеновским пучком, формируемым щелевой диафрагмой.
Поскольку веерообразный пучок лучей практически не создает рассеянное излучение, то в аппарате не используется отсеивающая решетка.
Отсутствие растра и оптической системы позволяет повысить разрешающую способность по контрастности на снимках в 7 раз и снизить дозу облучения, полученную пациентом практически в 5 раз.