Рентгенологические особенности строения зубов и челюстей

1.Основные этапы формирования челюстно-лицевого отдела скелета.
2.Рентгенологическое отображение отдельных костей и важных
элементов анатомических структур лицевого черепа.
3.Рентгенометрические
характеристики некоторых анатомических образований челюстей.
4.Возрастные особенности рентгенологической картины челюстно-лицевой
области.

Развитие зубочелюстного
аппарата начинается с середины 1-го месяца внутриутробной жизни плода, когда
из мезенхимы, расположенной в области первой глоточной дуги, происходит
закладка челюсти. На рентгенограммах эта ткань тени не дает. Нарушения
развития в этом периоде приводят к патологическим состояниям, которые
объединяют в группу фиброзных дисплазий.
В начале 2-го месяца эмбрионального развития перепончатый скелет заменяется
хрящевым. Это происходит во всех отделах скелета, кроме костей черепа и
ключиц; эти кости из перепончатой стадии трансформируются в костную.
Поэтому в этих отделах скелета хрящевых опухолей не бывает, а при
хондродисплазии кости свода и лицевого черепа не поражаются.
После 3-4 месяца утробной жизни плода челюсти его удается видеть при
рентгенологическом исследовании, однако этот метод не используется в
акушерстве из-за опасности тератогенных эффектов ионизирующего излучения.

Скелет человека проделывает сложный эволюционный путь, состоящий из трех
этапов:
Перепончатого
Хрящевого
Костного

На основании клинико-рентгенологических данных в процессе роста и развития
зубочелюстного аппарата выделяют 3 периода:

I период соответствует 1-му году жизни ребенка и продолжается до 5-6 лет (до
начала прорезывания постоянных зубов).
На рентгенограмме у новорожденного определяется слабоинтенсивное теневое
изображение мелкопетлистой структуры губчатого вещества челюсти и зачатков
зубов. В альвеолярном отростке каждой челюсти просматривается 18
фолликулов (10 молочных и 8 постоянных). Рентгенологически фолликул зуба имеет вид очага просветления округлой формы с четким непрерывным контуром
за счет уже сформированной компактной пластинки.

II период в развитии зубочелюстной системы начинается с 5-7 лет (начало
замены молочных зубов на постоянные).
После окончания формирования
коронки до полного прорезывания постоянного зуба проходит приблизительно 5
лет. Прорезыванию предшествует физиологическая резорбция корней молочных
зубов и постоянное продвижение к альвеолярному краю сформированной
коронки зачатка постоянного зуба.
Рентгенологическая картина во II периоде развития очень характерна: зубы и
зачатки расположены в три ряда

В III периоде развития зубочелюстной системы в возрасте 12-13 лет в зубном
ряду находятся лишь постоянные зубы с различной степенью формирования
корней.
Детские челюсти в рентгеновском отображении представляются менее
интенсивным затемнением (по сравнению со взрослыми) всилу низкой степени
минерализации.
Костная структура проявляется крупнопетлистым рисунком, иногда смазанным;
а иногда структура не выявляется вовсе, давая ложное представление о
патологической перестройке.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) у новорожденных представлен
плоскими суставными ямками, а внутрисуставные бугорки отсутствуют и
появляются только по мере становления жевательной функции, роста
жевательных мышц и прорезывания молочных зубов. Головки мыщелковых
отростков в виде валиков эллипсовидной формы существуют уже в конце
внутриутробного периода.

Очень характерны дегенеративно-дистрофические изменения в ВНЧС,
выявляемые чаще после 60 лет, а именно:
- сужение суставной щели;
- грибовидная деформация суставной головки с появлением на ней узур и
клювовидных костных образований (остеофитов), как результат обызвествления
суставной капсулы;
- субхондральный склероз (в виде подчеркнутости контуров головки и впадины в
результате обызвествления базального слоя суставного хряща);
- обызвествление параартикулярных тканей (мениска, связок, капсулы), которые
имеют вид хаотических различной формы теней в проекции сустава, по ходу
связок, мышечных волокон.

С целью изучения анатомического строения и функционального состояния
ВНЧС применяют следующие лучевые методы (в порядке убывающей по
ценности информации методов):
компьютерная и магнитно-резонансная томография; линейная, а также
панорамная томо и зонография в крайних положениях челюсти;
2. рентгенография по Шюллеру (снимки височной кости в косой проекции);
3. рентгенография нижней челюсти в прямой и боковой проекциях при открытом
и закрытом рте.

Все эти изменения приводят к нарушению функции ВНЧС.
Преждевременному наступлению инволютивных изменений способствует
снижение нормальной функциональной нагрузки (например, у людей с полной
потерей зубов, если они не пользуются съемными протезами).