Содержание
- 2. Причины гиперандрогении: СПКЯ 75% Идиопатический гирсутизм 15% ВДКН 3% Болезнь/синдр. Кушинга 1% Гиперпролактинемия 1% Опухоли яичников
- 3. Внутригонадное действие андрогенов принимают участие в процессах образования доминантного фолликула содействуют росту преантральных и антральных фолликулов
- 4. Центральное действие андрогенов подавление пульсирующей секреции Гн-РГ по принципу обратной связи подавление секреции ФСГ путем стимуляции
- 5. Тестостерон Андростендион Яичники Надпочечники 25% 25% 50% 50% 50% Биосинтез андрогенов у женщин ДГЭА
- 6. Коэффициент связи различных андрогенов с андрогенным рецептором ДГЭА 10% Андростендион 30% Тестостерон 80% Дигидротестостерон 100% Повышение
- 7. Назначена терапия – метипред ½ таб утром - ?????
- 8. Транспорт тестостерона и эстрогенов в плазме 80% ГСПГ 19% Альбумин 1% Свободный Т Общий тестостерон Биодоступный
- 10. Клинические симптомы ГА: Нарушения менструального цикла Гирсутизм Акне Клиторомегалия Алопеция Понижение голоса Изменение пропорций тела Увеличение
- 11. ЯИЧНИКОВАЯ ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ
- 12. Строма яичника Фолликулы (тека-клетки) Синтез андрогенов в яичниках
- 13. СПКЯ 2018 СПКЯ - это эндокринное расстройство, характеризующееся повышенной секрецией инсулина и андрогенов, вызывающих различные симптомы:
- 14. Клинические проявления СПКЯ Бесплодие 57% Гиперандрогения 70% Аменорея 50% Ожирение 60-80% ДМК 30%
- 15. Менструальный цикл и индекс НОМА Brower M, Brennan K, Pall M, Azziz R. The severity of
- 16. Синдром поликистозных яичников HAIR-AN синдром: HyperAndrogenism+ Insulin Resistance+ Acanthosis Nigricans
- 17. Критерии AE-PCOS, 2006: Гиперандрогенизм (клинический и/или биохимический) Дисфункция яичников: олиго- и ановуляция и/или поликистозные изменения яичников
- 18. Наличие 2 из 3 критериев: Избыток андрогенов Ановуляторная дисфункция Признаки ПКЯ При исключении заболеваний, сопровождающихся избытком
- 19. Ультразвуковые критерии СПКЯ: объем яичника/ов > 10 куб.см и 12 и более фолликулов в эхо-срезе. Human
- 20. Ультразвуковая диагностика Ультразвуковое исследование не следует использовать для диагностики СПКЯ у лиц с гинекологическим возрастом Трансвагинальное
- 21. Ультразвуковая диагностика Необходимо использование эндовагинальных ультразвуковых датчиков с полосой частот 8 МГц. Пороговые значения для диагностики
- 22. Ультразвуковая диагностика У пациентов с нерегулярными менструальными циклами и гиперандрогенизмом для диагностики СПКЯ не требуется ультразвуковое
- 23. Ультразвуковая диагностика Рекомендуется чёткое описание количества фолликулов в каждом яичнике и объема яичников при УЗИ. Рекомендуемые
- 24. СПКЯ с инсулинорезистентностью: Ожирение Гирсутизм Acanthosis nigricans Резистентность к кломифенцитрату Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ
- 25. Цели терапии СПКЯ в гинекологической практике: Создание регулярного МЦ Лечение кожных проявлений (акне, гирсутизм) Восстановление овуляции
- 26. Является ли СПКЯ самостоятельным гинекологическим заболеванием или это проявление эндокринных нарушений?
- 27. Инсулинорезистентность Состояние, сопровождающееся снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, приводящее к ухудшению его гипогликемического действия.
- 28. Критерии метаболического синдрома (IDF, 2005) Абдоминальное ожирение: Окружность талии > 94 см (мужчины), > 80 см
- 29. ИР и висцеральное ожирение Висцеральная жировая ткань обладает высокой метаболической активностью, поэтому чувствительность тканей к инсулину
- 30. Абдоминальная жировая ткань Лактат Ангиотензиноген Лептин Адипсин (Комплемент D) ФНО- α ?ССЖ Липопротеиновая липаза Ингибитор активатора
- 31. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ/ГИПЕРИНСУЛИНЕМИИ
- 32. Неукротимое чувство голода по вечерам
- 33. Acanthosis Nigricans
- 34. Acanthosis Nigricans
- 35. Acanthosis Nigricans
- 36. Acanthosis Nigricans
- 37. Гиперпигментация промежности, acanthosis nigricans
- 38. Инсулино-резистентность СПКЯ Эндотелиальная дисфункция Висцераль-ное ожирение Артериальная гипертензия Атерогенез Дислипиде-мия Гипер-коагуляция Нарушение толерантности к глюкозе СД
- 39. Инсулинорезистентность Мышечная ткань Печень Сосуды Нервная ткань Сахарный диабет 2 тип Неалкогольный стеатогепатоз Эндотелиальная дисфункция Болезнь
- 40. Распространённость семейной гиперинсулинемии при СПКЯ Гиперинсулинемия (69%) и гипертриглицеридемия (56%) были распространённым явлением у членов семьи
- 41. Инсулин Инсулино-резистентность Гипер-гликемия Повышение секреции инсулина Генетические факторы Поджелудоч-ная железа Печень Снижение ГСПГ Гипофиз Адаптировано из
- 45. СПКЯ- диагноз исключения Необходимо исключить вторичный СПКЯ андрогенпродуцирующие опухоли ( общ тестостерона >8 нмоль/л) акромегалия (
- 47. Обследование при СПКЯ ФСГ, ЛГ Общий тестостерон, андростендион, ДГЭА ГСПГ Пролактин, ТТГ Инсулин, с-пептид, глюкоза, гликированный
- 48. Пациентка М, 17 лет. Жалобы на избыточный вес, повышенный аппетит, прибавку массы тела на 16 кг
- 51. Апетов С.С., 2020 (с)
- 52. Клинические рекомендации по СПКЯ у подростков Клинические рекомендации обновлённого Руководства по лечению СПКЯ у подростков нацелены
- 53. Клинические рекомендации по СПКЯ у подростков 1). нерегулярность менструальных циклов, должна определяться в соответствии с годами
- 54. Клинические рекомендации по СПКЯ у подростков 2). Гиперандрогенизм, определяется как гирсутизм, тяжелая форма акне и /
- 55. Клинические рекомендации по СПКЯ у подростков 4). Определение уровня антимюллерова гормона, не рекомендуется для диагностики СПКЯ;
- 56. Клинические рекомендации по СПКЯ у подростков Повторное обследование менструального цикла может проводиться через 3 года после
- 57. Клинические рекомендации по СПКЯ у подростков У подростков с СПКЯ требуется обследование на тревожность и депрессию,
- 58. СПКЯ и субклинический гипотиреоз Исследование «случай-контроль». Обследованы 188 женщин с СПКЯ, соответствовавшим Роттердамским критериям и 88
- 59. Биохимические изменения при СПКЯ Увеличение ЛГ или соотношения ЛГ/ФСГ Повышение одного или более андрогенов: -тестостерон -андростендион
- 60. Биохимический гиперандрогенизм Для оценки биохимического гиперандрогенизма в диагностике СПКЯ должны использоваться рассчетный свободный тестостерон, индекс свободных
- 61. Расчетная формула определения свободных андрогенов Индекс свободных андрогенов (ИСА) - это соотношение концентрации общего тестостерона к
- 62. Референсные значения свободных андрогенов у женщин Свободный тестостерон расчётный (нмоль/л) : Женщины 18-49 лет 0,001 –
- 63. Биохимический гиперандрогенизм Прямые исследования свободного тестостерона, такие как радиометрические или фермент-связанные анализы, не должны использоваться для
- 64. Биохимический гиперандрогенизм Надежная оценка биохимического гиперандрогенизма у женщин, принимающих КОК, невозможна из-за влияния на глобулин, связывающий
- 65. Биохимический гиперандрогенизм Оценка биохимического гиперандрогенизма наиболее полезна для установления диагноза СПКЯ и/или фенотипа, в случаях когда
- 66. Биохимический гиперандрогенизм Если уровни андрогенов заметно выше лабораторных контрольных диапазонов, необходимо учитывать и другие причины биохимического
- 71. Антимюллеров гормон при СПКЯ Определение АМГ в сыворотке не должно использоваться в качестве альтернативного метода или
- 72. СПКЯ и ановуляторное бесплодие
- 73. СПКЯ и бесплодие По современным оценкам СПКЯ является причиной 80% случаев ановуляторного бесплодия¹. В большинстве случаев
- 74. Резистентность к кломифен цитрату Резистентность к кломифену определяется как неспособность получить овуляцию после приема 150 мг
- 75. Основные причины резистентности к КЦ¹ ̄ ⁴ Инсулинорезистентность Гиперандрогения Ожирение Генетические факторы ¹Imani, B.; Eijkemans, MJC.;
- 76. Эффективность восстановления овуляции при терапии кломифеном, по данным литературы, колеблется от 40 до 85%, однако частота
- 77. Для восстановления цикличности менструальной функции нередко бывает достаточно снижения массы тела на 10–15%. M.Hollmann и C.Galletly
- 78. Основные пути решения проблемы резистентности к КЦ при СПКЯ Снижение массы тела Стимуляция препаратами ФСГ (повышается
- 79. Метформин и СПКЯ Рандомизированные клиничесике исследования показали увеличение частоты овуляций у пациенток с СПКЯ (Уровень А)
- 80. Лапароскопическая хирургия Лапароскопическая хирургия яичников может быть терапией второй линии для женщин с СПКЯ, которые резистентны
- 81. Лапароскопическая хирургия Женщинам с СПКЯ, планирующим лапароскопическиеоперации на яичниках, должны быть разъяснены все риски. В тех
- 82. СПКЯ, кардиометаболические риски и осложнения беременности
- 83. Терапия СПКЯ Цели терапии: Нормализация жирового и углеводного обмена, коррекция инсулино-резистентности, снижение кардиометаболических рисков Регуляция менструального
- 84. Механизм действия метформина действие метформина реализуется через увеличение количества аффинных к инсулину рецепторов, через стимуляцию тирозинкиназы
- 85. Снижение веса (в процентах) на фоне терапии метформином в течение 8 месяцев у пациенток с СПКЯ
- 86. Метформин при СПКЯ Метформин может быть рекомендован в дополнение к изменению образа жизни взрослым женщинам с
- 87. Метформин при СПКЯ Метформин наиболее эффективен в группах с высоким метаболическим риском, в том числе с
- 88. Метформин при СПКЯ У пациенток, которым назначается метформин, необходимо учитывать следующее: Побочные эффекты, в том числе
- 89. Метформин при СПКЯ Использование метформина представляется безопасным в долгосрочной перспективе, что основано на использовании в других
- 90. Пациентка Г, 1978 г.р Обратилась в феврале 2013 г с жалобами на отсутствие наступления беременности в
- 91. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28-37, обильные, болезненные. Половая жизнь с
- 92. Избыточный вес с 20 лет, связывает с приемом КОК (прибавка веса 20 кг за 3 мес),
- 93. В анализах: ТТГ 1,8 мкМЕ/мл, пролактин 170 мЕд/л, ФСГ 5,6 мМЕ/л, ЛГ 17,2 мМЕ/л, общий тестостерон
- 94. Назначена терапия: Рациональное питание + разгрузочные дни Физические нагрузки Метформин 2000 мг в сутки в 3
- 95. Ожирение и беременность Частота ожирения среди беременных женщин оценивается между 18,5% и 38,3% ¹. У беременных
- 96. Через 3 мес терапии ОТ 103 см (-3см), вес 100 кг (-4 кг) Через 5 мес
- 97. Ожирение и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) Ожирение может быть основным и вторичным фактором бесплодия Среди женщин
- 100. 21.03.14 – корпоральное кесарево сечение в сроке 23 недели (преэклампсия, отсутствие эффекта от гипотензивной терапии).
- 101. Доказана взаимосвязь между ожирением при наступлении беременности и младенческой смертностью «По сравнению с детьми, рожденными женщинами
- 103. Скачать презентацию