Слайд 2
Все классификации предусматривают повреждение кожи как обязательный элемент.
Вероятно, по этой̆ причине
![Все классификации предусматривают повреждение кожи как обязательный элемент. Вероятно, по этой̆ причине](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1108154/slide-1.jpg)
отсутствие визуальных повреждений кожи промежности дает «ложное» основание воздержаться от исследования состояния структур тазового дна.
Под маской̆ разрыва задней̆ стенки влагалища часто остаётся незамеченным повреждение мышц промежности.
.
Слайд 3Распространенность не диагностированных травм тазового дна - весьма разнородный̆ показатель:
Польша- 6,8-35
![Распространенность не диагностированных травм тазового дна - весьма разнородный̆ показатель: Польша- 6,8-35](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1108154/slide-2.jpg)
%
Испания - 5 %
Германия - 19 %
Великобритания - 24,5 %
Чехия - 67%
Финляндия - 23-45%
Израиль - 35%
США: 21,7-29,2
исследования проведенный на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, в рамках которого были обследованы женщины репродуктивного возраста, перенесшие неосложненные роды или разрыв задней̆ стенки влагалища без задокументированной̆ травмы промежности в родах через естественные родовые пути .
С помощью ультразвуковой̆ реконструкции тазового дна было обнаружено 15,3% не диагностированных ранее травм у женщин через 2-5 лет после родов.
Скрытые травмы промежности были диагностированы у 23 % женщин, перенесших разрыв задней̆ стенки влагалища, и у 11,6 % пациенток с атравматичными родами.
«Скрытые» травмы промежности чаще выявляли при повторных родах.
Слайд 4Экспертами Университета Лойолы (Иллинойс, США) приводятся данные по «неточностям» в оценке степени
![Экспертами Университета Лойолы (Иллинойс, США) приводятся данные по «неточностям» в оценке степени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1108154/slide-3.jpg)
повреждения тазового дна после родов. Даже в стране с развитым здравоохранением и высоким уровнем оказания акушерской помощи доказан факт - при диагностике перинеальных повреждений совершается 23,4 % ошибок, причем в сторону недооценки состояния.
разрыв спровоцированный̆ чрезмерным растяжением тканей̆ под давлением продвигающейся головки плода, действительно происходит изнутри наружу, и для оценки произошедшей̆ травмы совершенно недостаточно осмотра кожи промежности; в некоторых случаях малоинформативным оказывается и осмотр влагалища. Даже зафиксировав наличие разрыва слизистой̆ оболочки, сложно оценить тяжесть повреждения мышцы
Слайд 5Важно, что наличие скрытых травм значительно увеличивает удельный̆ вес фактора акушерских повреждений
![Важно, что наличие скрытых травм значительно увеличивает удельный̆ вес фактора акушерских повреждений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1108154/slide-4.jpg)
промежности в расчете риска пролапса.
нарушение целости даже нескольких мышечных волокон разрывает общий̆ вектор их сокращения на два. В норме этот вектор тянется по ходу мышечного волокна от сухожилия до сухожилия и, будучи направлен с двух сторон к центру волокна, обеспечивает сохранность мышцы. В результате разрыва появляется новая точка приложения каждого оборванного конца векторов, и находится она теперь по краю раны. Рана может быть восстановлена полноценно или не восстановлена вовсе – приложение вектора к краю раны растягивает части поврежденных мышечных волокон в противоположных направлениях. Значит, любые сокращения мышц при наличии травмы будут способствовать увеличению повреждения
Слайд 6К современным методам визуализации скрытых травм относят: компьютерную томографию, (МРТ), транслабиальное ультразвуковое
![К современным методам визуализации скрытых травм относят: компьютерную томографию, (МРТ), транслабиальное ультразвуковое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1108154/slide-5.jpg)
исследование, а также промежностное сканирование в режиме «серой̆» шкалы (2 D) и 3 D.
скрытый̆ дефект мышц тазового дна при 3D-эхографии имеет форму видоизмененного треугольника с дугообразно изогнутой̆ медианой̆ («разрыв в форме ночного колпака»). Это вполне соответствует биомеханизму родов: траектория вращательно-поступательного движения теменных бугров - наиболее «травмоопасной» части головки плода - дает дугообразную, словно закрученную по спирали, форму повреждения.