Средства контрацепции

Индекс Перля, коэффициент неудач — индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение 1 года у 100 женщин при использовании одного и того же метода контрацепции. Этот показатель отражает число беременностей у 100 женщин в течение года без применения контрацептивов.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ
Стерилизация мужская и женская 0,03-0,5
КОК 0,05-0,4
Влагалищное кольцо 0,4-0,6
Чистые прогестины 0,5-1,2
ВМС 0,5-1,2
Барьерные методы 3-19 (3-5)
Спермициды 5-27 (5-10)
Прерванные половой акт 12-38 (15-20)
Натуральные методы 14-38,5

ПОКОЛЕНИЯ ВМС
Инертные или невзаимодействующие химически внутриматочные спирали
Внутриматочные спирали содержащие медь, относящиеся ко второму поколению.
Внутриматочные спирали содержащие гормоны

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ
По форме

ПО СОСТАВУ
ВМС, содержащие медь
ВМС, содержащие серебро
ВМС, содержащие золото

Преимущества
Контрацептивный эффект наступает сразу после установки спирали.
Низкий индекс Перля
За ВМС не нужен ежедневный контроль
Прием различных медикаментов не оказывает никакого влияния на действие спирали
Быстрое наступление беременности после удаления спирали
длительный срок использования;
Недостатки
После установки шейка матки остается открытой-воспалительные процессы в малом тазу (эндометрит и аднексит)
усиление менструальных выделений и продолжительность менструации
Возможно возникновение внематочной беременности
Введение в полость матки спирали приводит к истончению маточного эндометрия
Возможность ее выпадения
Установка оказывает травмирующее действие на шейку матки и цервикальный канал.

ВМС, содержащие гормоны
Действие направлено на блокирование процесса овуляции и задержку развития слизистой оболочки матки, тем самым затрудняя имплантацию плодного яйца.

1 - горизонтальные гибкие плечики
2 - гормонсодержащий циллиндр
3 - нити для извлечения спирали
4 - матка.

ОСОБЕННОСТИ ВМС МИРЕНА
слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела
подавление пролиферации эндометрия ведет к уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений
уменьшает выраженность симптомов дисменореи.
Низкая частота внематочной беременности на фоне ВМС
может применяться для лечения идиопатической меноррагии, эндометрита, экстрагенитальных заболеваний

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Текущую инфекцию органов малого таза, воспалительные заболевания органов малого таза, слизисто-гнойной цервицит с подозрением на ИППП, тазовый туберкулез, септический аборт, или послеродовый эндометрит или сепсис в течение последних 3 мес.
Анатомические аномалии, искажающие полость матки
Заболевания гестационным трофобластом с постоянно повышенным уровнем β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (относительное противопоказание, потому что подтверждающие данные отсутствуют)
Необъяснимые вагинальные кровотечения
Выявленный рак шейки или рак эндометрия
Беременность
Для левоноргестрел-высвобождающих ВМС, рак молочной железы или аллергии на левоноргестрел
Для медь-содержащих ВМС T380, болезни Вильсона или аллергия на медь

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
Планирование семьи — комплекс мероприятий, направленных на снижение числа абортов с целью уменьшения материнской и младенческой заболеваемости и смертности, а также на достижение оптимального интергенетического интервала
Интергенетический интервал — период времени между предыдущими и последующими родами. При планировании семьи также учитывают временные интервалы между родами и последующей беременностью и между самопроизвольным абортом и последующей беременностью.

ЕДИНСТВЕННЫЙ ПУТЬ ГАРАНТИРОВАННОГО СОБЛЮДЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ИНТЕРГЕНЕТИЧЕСКОГО ИНТЕРВАЛА—АДЕКВАТНАЯ ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
барьерную контрацепцию;
чисто прогестиновые оральные контрацептивы — сразу после родов;
подкожные контрацептивные имплантаты — с 6 нед после родов, а при условии дополнительного наблюдения — с 3-х суток;
ВМС с левоноргестрелом (через 4 нед после естественных родов либо через 6 нед после кесарева сечения)
ВМС с медью (в первые 48 ч или через 4 нед после родов). Комбинированные эстроген-гестагенные средства допустимо назначать через 6 мес после родов без прекращения грудного вскармливания. Если женщина не кормит грудью, она может начать использовать комбинированные препараты через 42 дня после родоразрешения;