Тема 2.3. Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите и остеоартрозе

Течение заболевания
Острое
Подострое
Непрерывнорецидивирующее
Затяжное
Латентное

План ухода
1. Временное ограничение двигательной активности из-за боли в суставах и одышки
Определение степени ограничения двигательной активности и дефицита самоухода.
Контроль за соблюдением режима, пульсом, АД, ЧДД
Определение интенсивности боли по шкале и эффективности действия НПВП (доложить врачу).
Выполнение назначений врача по медикаментозной терапии:
- НПВП (индометацин, диклофенак, реопирин)
- лечебные компрессы на суставы или мазевые аппликации
- антибиотики, витамины
- симптоматическая терапия.

План ухода
2. Риск развития осложнений (отек легких, нарушение ритма, порок сердца, хроническая сердечная недостаточность)
Беседа о необходимости соблюдения постельного режима на период указанный врачом.
Контроль за:
- соблюдением режима- параметрами пульса - параметрами дыхания - цветом кожных покровов - t тела - интенсивностью боли в сердце
Помощь при перемещении пациента в палате и за пределами отделения.
Расширение двигательной активности по указанию врача.
Оказание неотложной доврачебной помощи в случае развития отека легких, нарушения ритма и своевременный вызов врача.

Лечение
1. Этиотропная терапия:пенициллин(амоксициллин);пролонгированные:бициллин-5,экстенциллин 1 раз в 3 недели;макролиды- эритромицин,азитромицин(санация очагов инфекции).
2.Противовоспалительная
терапия:аспирин,индометацин,вольтарен,
диклофенак(термометрия, оценка боли)
3.Симптоматическая терапия- серд.гликозиды(пульс),мочегонные ( диурез, водный баланс), витамины,препараты калия(питание)

План ухода
3. Риск развития рецидива ревматической лихорадки.
Проведение беседы о заболевании (информация должна быть согласована с врачом):
о санации очагов стрепотококковой инфекции (лор, стоматолог, гинеколог);
о риске переохлаждения и инфицировании;
о необходимости постоянного врачебного контроля (диспансерного наблюдения);
о сезонном противорецидивном лечении по назначению врача (НПВП, витамины, экстенциллин);
- о симптомах, требующих обращения к врачу (повышение t, боли в сердце, суставах, одышка, перебои сердца, отеки);

Профилактика ревматизма
ПЕРВИЧНАЯ
своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции
ВТОРИЧНАЯ
Предупреждение повторных атак и прогрессирования болезни

Вторичная профилактика
КРУГЛОГОДИЧНАЯ
Введение в/м 1 раз в 3 недели 2400000 эстенциллина или ретарпена
ТЕКУЩАЯ
После перенесённой инфекции в течение 7-10 дней приём антибиотика пенициллинового ряда и НПВС
В период ремиссии-санация очагов инфекции

Правый коленный сустав, пораженный ревматоидным артритом

План ухода
1. Дефицит самоухода из-за боли, утренней скованности, деформации суставов
Оценка степени выраженности боли по 10 бальной шкале, проведение оценки эффективности действия анальгетиков и НПВП (доложить врачу).
Оценить степень скованности суставов.
Определить степень способности к самоуходу (что может?)Осуществлять помощь при вставании, при физиологических отправлениях, приеме пищи, осуществлении личной гигиены, тренинг на стендах (в палате).
Транспортировка в кресле-каталке на исследования, кабинет массажа, ЛФК.
Обучение навыкам распознавания симптомов обострения, своевременное обращение к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ
-НПВП(индометацин ,вольтарен, пироксикам,диклофенак,целебрекс)
-ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2 (нимесулид,мелоксикам,целекоксиб)
-ГКС(преднизолон,дексаметазон,кеналог) (ПУЛЬС –ТЕРАПИЯ) -ЦИТОСТАТИКИ(азатиоприн,метатрексан.циклофосфан) - АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (делагил,плаквенил,резохин)
-НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ – БИОПРЕПАРАТЫ(АНТИТЕЛА)- РИТУКСИМАБ И ИНФЛИКСИМАБ В /В СОЧЕТАЮТ С ЦИКЛОФОСФАНОМ

План ухода
Проведение медикаментозной терапии по назначению врача (НПВП, гормоны, биологические препараты , целебрекс).
Психологическая поддержка пациента, поощрение к самоуходу.Консультирование у психотерапевта (по указанию врача).
Организация связи с семьей, подбор удобной обуви, одежды, консультации со специалистами-ортопедами.
Проведение беседы с родственниками о создании условий в квартире или на работе, облегчающих передвижение пациента.
Проведение закрепляющих упражнений в палате, дома, тренинги на стендах, имитирующих повседневные навыки.

План ухода
2. Риск падения и травм
*Рекомендовать убрать коврики, использовать осветительные приборы, трости, перила, использовать устойчивую обувь, ходить по расчищенной дороге.
*Предупредить о необходимости обращения к врачу при появлении симптомов осложнений: боль, не стихающую после приема анальгетиков, гиперемию, отек, невозможность движений.
* Рекомендовать женщинам старше 40 лет обследование на остеопороз.

Дополнительная терапия:
-УФО суставов
-Фонофорез с гидрокортизоном
-Синусоидальные модулированные токи
-Парафиновые аппликации
-Общие, сероводородные и родоновые ванны
-ЛФК, массаж

Ортопедическое лечение:
-лечение положением
-прерывистая иммобилизация
Хирургические методы :
-синовэктомия
-капсулотомия
-артропластика

Рис.8 Движение в лучезапястном суставе

Рис.12 Растяжение и сжатие пястных костей

Рис.11 Вращение в тазобедренном суставе

Рис.9 Одновременное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе

Безопасное перемещение
пациента

Поддержка при сопровождении
пациента

Захваты при перемещении
пациентов с одной поверхности
на другую
Захват
«медвежьи
объятия»

«подмышечный
захват»
«захват за
локти»

Обучение пациента
методикам
самостоятельного
перемещения

Эргономическая
лесенка
Использование эргономического оборудования

2. Упоры для рук

5. Флекси-диск

7. Скользящая доска

Остеоартоз - дегенеративно-дистрофическое заболевание с поражением суставных хрящей и околосуставных тканей,
формированием остеофитов и развитием деформации суставов

Факторы риска:
-наследственность (женщины)
-дефицит эстрогенов(менопауза)
-ожирение
-травмы суставов
-физическая нагрузка

Правый коленный сустав, пораженный остеоартрозом
Надколенник удален для демонстрации сустава

Тазобедренный сустав, пораженный остеоартрозом
Тазобедренный сустав, пораженный ревматоидным артритом

Кисть при остеоартрозе

СБОР ИНФОРМАЦИИ:
-тупые боли в суставах, усиливающиеся при физ.нагрузке(стартовая боль)
-отечность сустава
-крепитация при движении
-медленное развитие деформации и ограничение подвижности

План ухода
Хроническая боль.Нарушение походки из-за ограничения подвижности суставов и боли; Недержание мочи.Снижение способности к самоуходу.
Определение интенсивности боли по шкале (лист наблюдения).Время и продолжительность боли.
Рекомендации по парентеральному введению, приему НПВП, назначенных врачом. Контроль эффекта по шкале боли и контроль недержания мочи.Консультация уролога и выполнение рекомендаций.
Пользование урологическими прокладками, обучать пользованию.
Расширение двигательного режима, контроль за соблюдениием режима, упражнения на укрепление и растяжку мышц, в кабинете ЛФК (никакой боли и никаких рекордов).

План ухода
Рекомендации пациенту и родственникам по использованию вспомогательных устройств для самообслуживания (для открывания посуды, захвата предметов, высокое сиденье для унитаза, поручни в туалете, ванной и др.).
Рекомендации по питанию, снижению массы тела при ожирении, избегать сырости, по ношению теплой одежды.
Рекомендации по проведению простейших физиотерапевтических процедур.
Рекомендации по профессиональной адаптации, избегать длительной нагрузки на суставы.Психологическая поддержка пациента. Забота о внешнем виде пациента.

План ухода
2. Риск падения и травм
Рекомендовать убрать коврики, использовать осветительные приборы, трости, перила, использовать устойчивую обувь, ходить по расчищенной дороге.
Предупредить о необходимости обращения к врачу при появлении симптомов осложнений: боль, не стихающую после приема анальгетиков, гиперемию, отек, невозможность движений.
* Рекомендовать женщинам старше 40 лет обследование на остеопороз.