Туберкулез у лиц, получающих цитостатическую и иммуносупрессивную терапию

Основные положения
Иммунодепрессанты - это препараты, оказывающие ингибирующее влияние на активированную патологическим процессом иммунную систему.
Показания: аутоиммунные заболевания, трансплантация органов.

Влияние иммуносупрессивной терапии
=

Классификация имуннодепрессантов и механизм действия

Генно-инженерные биологические препараты
1. Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-àльфа) 1.1 Инфликсимаб(ремикейд) 1.2 Адалимумаб(хумира) 1.3 Этанерцепт(энбрел) 1.4 Цертолизумабпэгол(симзия) 1.5 Голимумаб(симпони)
2. Моноклональное антитело к рецепторам интерлейкинов
2.1 К интерлейкину-6 (ИЛ-6) –тоцилизумаб (актемра)
2.2 К интерлейкинам-12/23 – устекинумаб (стелара)
2.3 К интерлейкину-1 (ИЛ-1) – анакинра (кинерет)
3. Анти В-клеточное моноклональное антитело
3.1 Химерное – Ритуксимаб (мабтера)
3.2 Человеческое – Белимумаб (бенлиста)
4. Блокатор КО-стимуляции Т-лимфоцитов
4.1 Абатацепт (оренсия)

Невозможно полностью предотвратить развитие туберкулеза на фоне ГИБП
Обязательное введение мероприятий по снижению риска развития туберкулеза на фоне лечения ГИБП
Основные положения по предотвращению туберкулеза при лечении ГИБП
Обязательное обследование перед назначением терапии
Регулярное обследование на туберкулез в ходе лечения (1 раз в 6-12 мес)
При наличии жалоб и симптоматики, подозрительных на туберкулез - внеочередное обследование
При наличии показаний (положительная проба с АТР, выраженные положительные и гиперергические результаты пробы Манту, выявление остаточных противотуберкулёзных изменений) - проведение превентивной противотуберкулёзной терапии

Скрининг обследование
Клиническое обследование пациента
Рентгенография ОГК
Микробиологическое исследование мокроты и других жидкостей
Проба с АТР (эффективность 93,4%, специфичность 93,5%, чувствительность 88,8%) и проба Манту
Выявление:
Сведения о туберкулезе в анамнезе ;
Остаточные туберкулезные изменения;
ЛТИ;
Признаки специфического иммунного ответа на туберкулезные антигены.

Ограничение по применению ингибиторов ФНО-α
Остаточные явления извлеченного или спонтанно перенесенного туберкулеза без проведения курса превентивной химиотерапии;
Латентная туберкулезная инфекция без проведения курса превентивной химиотерапии;
Сохранение положительных иммунологических проб после проведения курса превентивной химиотерапии;
Выявление признаков активного туберкулеза.

Формы туберкулеза, выявленные на фоне ГИБП
Заболело 14 пациентов (832 пациента включены в исследование)
Формы:
Инфильтративный (35,7%);
Диссеменированный (21,4%);
Первичный с поражение ВГЛУ и легких (21,4%);
Генерализованный (21,4%);
Внеклеточные локализации:
Периферические ЛУ;
Внутрибрюшные ЛУ;
Печень;
Селезенка:
Почек;
Исследование 2009-2018 гг., Москва - https://vk.com/away.php?utf=1&to=https%3A%2F%2Fcritub.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2FAVTOREFERAT_FROLOVA.pdf