Слайд 2Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - одно из современных направлений оперативного лечения заболеваний матки,
![Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - одно из современных направлений оперативного лечения заболеваний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-1.jpg)
заключающееся в пункции артерии на бедре, катетеризации сосудов матки и введении частичек специального эмболизационного препарата.
Слайд 3Показания
1.Симптомная или растущая миома матки размером до 20 недель беременности при отсутствии
![Показания 1.Симптомная или растущая миома матки размером до 20 недель беременности при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-2.jpg)
выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников
у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной миомэктомии. Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА могут служить субмукозное или интерстициальное расположение миоматозного узла, неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины терять матку по своим или религиозным убеждениям, противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному лечению.
В качестве подготовки к миомэктомии или гистерорезектоскопии.
2. Интенсивное маточное кровотечение, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной. Эмболизация у больной с миомой должна выполняться после предшествующего обсуждения с лечащим гинекологом и самой пациенткой.
Слайд 4При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация
![При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-3.jpg)
больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.
Слайд 5Противопоказания
1. Противопоказания к ангиографии:
Тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.
Некорригируемые коагулопатии.
Тяжелая почечная недостаточность.
2.
![Противопоказания 1. Противопоказания к ангиографии: Тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты. Некорригируемые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-4.jpg)
Беременность.
3. Подозрение на злокачественный процесс
4. Эндометрит.
5. Предшествующая лучевая терапия органов таза.
6. Заболевания соединительной ткани.
7. Субсерозная и субмукозная миома на ножке
8. Аномалии подвздошных сосудов
Слайд 6 Все пациенты должны быть проконсультированы гинекологом, с целью исключения другой патологии;
необходимо
![Все пациенты должны быть проконсультированы гинекологом, с целью исключения другой патологии; необходимо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-5.jpg)
объяснить больной, что большинство миом спонтанно редуцируют после наступления менопаузы;
необходимо обсудить другие методы лечения, включая медикаментозное, гистероскопическую резекцию (для субмукозных миом), миомэктомию, гистерэктомию, а также отсутствие какого-либо лечения.
Пациентки должны быть информированы о преимуществах, недостатках и осложнения ЭМА.
Преимущество заключается в том, что без открытой хирургической операции пациентке сохраняется матка, при этом все миомы лечатся одномоментно.
Слайд 7К недостаткам ЭМА относятся :
проявления постэмболизационного синдрома,
возможные реакции на контрастное вещество
недостаток
![К недостаткам ЭМА относятся : проявления постэмболизационного синдрома, возможные реакции на контрастное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-6.jpg)
данных о результатах ЭМА в сравнении с другими методами лечения, равно как и факт, что процедура не всегда приводит к облегчению симптомов,
продолжительность ее эффекта не известна и она является скорее паллиативной, чем радикальной.
Несмотря на сообщения о женщинах, забеременевших после процедуры ЭМА, ее воздействие на фертильность и возобновление месячных не были еще достаточно изучены.
Все пациентки сталкиваются с постэмболизационным синдромом, характеризующимся болью, повышением температуры и тошнотой обычно достаточно выраженными и требующими назначения ненаркотических аналгетиков.
Обычно, эти симптомы длятся от 3 до 14 дней.
Слайд 8Подготовка больной
Прекратить прием пищи с вечера предыдущего дня при утренней процедуре или
![Подготовка больной Прекратить прием пищи с вечера предыдущего дня при утренней процедуре](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-7.jpg)
с утра при процедуре, назначенной на вторую половину дня.
Накануне вечером очистительная клизма.
На ночь – транквилизаторы
Утром в день процедуры бритье волос в области предполагаемой пункции
Поступление в стационар утром в день процедуры.
Обильная гидратация включая внутривенную инфузию физ.раствора со скоростью 125 мл/час.
За 30 минут до исследования – димедрол 1% - 2 мл. в/м
Слайд 9Процедура
На фоне седации больной, катетер с кончиком pig-taiL проводится до уровня несколько
![Процедура На фоне седации больной, катетер с кончиком pig-taiL проводится до уровня](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-8.jpg)
ниже почечных артерий и выполняется тазовая ангиография с целью уточнения анатомии маточных артерий. Особое внимание обращают на яичниковые артерии, отмечая, не кровоснабжается ли миома также из них.
В контралатеральную маточную артерию устанавливается катетер Робертса (COOK) или "кобра" и выполняется селективная ангиография. Далее катетер устанавливается в поперечную порцию маточной артерии. В него вводятся эмболизирующие частицы вплоть до возникновения стаза крови в сосуде. Целью эмболизации является закупорка ветвей, кровоснабжающих миому, сохранив при этом кровоток в главной маточной артерии.
Слайд 10После этого, катетер Робертс устанавливается в ипсилатеральную артерию и процедура повторяется. Это
![После этого, катетер Робертс устанавливается в ипсилатеральную артерию и процедура повторяется. Это](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-9.jpg)
достигается путем выполнения маневра Вальтмана. Реже может потребоваться пункция бедренной артерии с противоположной стороны и проведение катетера "кобра" контрлатерально, как описано в первом случае.
В конце процедуры снова выполняется обзорная ангиография сосудов таза, с тем, чтобы оценить результат вмешательства и обнаружить незамеченные или открывшиеся коллатерали из яичниковых артерий.
Больной назначают внутривенно фентанил и мидазолам (дормикум) или седуксен (реланиум) для уменьшения болевого синдрома после эмболизации.
Слайд 11Перед эмболизацией. Патологическая сосудистая сеть миоматозного узла.
![Перед эмболизацией. Патологическая сосудистая сеть миоматозного узла.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-10.jpg)
Слайд 12В процессе эмболизации. Обеднение патологической сосудистой сети миоматозного узла.
![В процессе эмболизации. Обеднение патологической сосудистой сети миоматозного узла.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-11.jpg)
Слайд 13После эмболизации. Отсутствие патологической сосудистой сети миоматозного узла
![После эмболизации. Отсутствие патологической сосудистой сети миоматозного узла](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-12.jpg)
Слайд 14Ведение больных после процедуры
Обильная гидратация в объеме З л жидкости в течение
![Ведение больных после процедуры Обильная гидратация в объеме З л жидкости в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-13.jpg)
суток.
Трамал внутримышечно при сильных болях.
Десенсибилизирующая и противорвотная терапия: дифенилгидрамин (димедрол) 50мг внутривенно каждые б часов, перхлорпромазин (аминазин) 25мг или дроперидол 2,5-5мг внутримышечно каждые 6-8 часов или ондансетрон один раз в сутки или перфеназин 3-4 раза в день.
Пациентка может быть выписана сразу, как только восстанавливается способность перорального приема препаратов и не требуется внутримышечного назначения аналгетиков для обезболивания.
Повторный визит к гинекологу назначается через 1неделю после процедуры.
Ультразвуковое исследование органов таза выполняется через 1 неделю, 1, 2, 3, 6 месяцев.
На З-й день следующих месячных определяется уровень сывороточного ФСГ. Если месячные не наступают, уровень ФСГ определяется произвольно.
При недостаточном сокращении узла через 3 мес исследование уровня гормонов: на 5 день цикла - ФСГ, ЛГ, Е2, ТТГ, Т4 св., на 22 день - Прогестерон.
Слайд 15Возможные осложнения
После эмболизации приблизительно у 1,8% - 9% женщин появляются симптомы менопаузы,
![Возможные осложнения После эмболизации приблизительно у 1,8% - 9% женщин появляются симптомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-14.jpg)
включая аменорею. Это наиболее характерно для женщин старше 45 лет. Потребность в гистерэктомии возникает приблизительно у 1% пациенток, чаще всего вследствие инфекции. Среди других осложнений встречаются выделения из влагалища или отторжения частей миомы, особенно субмукозной. Имеются сообщения о двух смертельных исходах после ЭМА.
Слайд 16Ожидаемые результаты
Технический успех процедуры - 84-100 %
Меноррагия: примерно у 90 % пациенток
![Ожидаемые результаты Технический успех процедуры - 84-100 % Меноррагия: примерно у 90](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-15.jpg)
сообщается о значительном уменьшении кровотечений.
Объем-связанные симптомы: существенное улучшение в 70% - 80% случаев.
Уменьшение размеров миом: через 3 мес. до 30-60% (в среднем на 40%).
Субъективная оценка - 85-97 % больных оценивают результат операции как хороший.
ЭМА не лишает женщин способности к деторождению. Многие женщины после ЭМА рожают здоровых детей.
Слайд 17Литература
«Руководство по рентгеноэндоваскуляной хирургии сердца и сосудов./под редакцией Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна. Том 1.
![Литература «Руководство по рентгеноэндоваскуляной хирургии сердца и сосудов./под редакцией Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна. Том](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/973100/slide-16.jpg)
Рентгеноэндоваскулярая хирургия заболеваний магистральных сосудов./под редакцией Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна, М.Анри - М:ИЦССХ им.А.Н.Бакулева. РАМН. 2008. -308с. Глава 37.
Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. С.А. Капранов, В.Г.Бреусенко, Ю.Э.Доброхотова, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова, И.Б.Коваленко c 542-597.»