ЭКГ при патологических состояниях

Зубец Р(0,1c)
Отсутствие Р, когда водитель ритма не синусовый, гетеротопный.
Отрицательный Р – при ритме из АВ соединения
Высокий Р – при гипертрофии предсердий, дилатации предсердий,
Появление вместо Р беспорядочных волн – фибрилляция предсердий.
Появление вместо Р пилообразных регулярных волн
- трепетание предсердий.

Интервал P-Q (0,12-0,20с.)
Укорочение: при синдроме преждевременного возбуждения желудочков.
Удлинение: при АВ блокаде.
Интервал P-Q (P-R) соответствует времени прохождения импульса из синусового узла к желудочкам и колеблется в зависимости от возраста, пола и частоты сердечных сокращений.

Анализ желудочкового комплекса QRST:
Максимальная длительность его равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при блокадах ножек пучка Гиса.
В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей,
Зубец R регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
От V1 до V4 амплитуда его нарастает ,а затем снижается в V5 и V6.
Зубец S может быть самой разной амплитуды.
Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

Анализ сегмента S – T
Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 - вниз (не более 0.5 мм).

Анализ зубца T.
Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1.
В aVR зубец T всегда отрицательный

Цена деления на ЭКГ
Определение ЧСС. 600:количество больших кл.
Например: 600:6=100уд.,600:7=86уд.

ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ

По СП выделяют тахикардии:
1. с узким желудочковым комплексом QRS (наджелудочковые): QRS=до 0,10с.
синусовая тахикардия;
предсердная тахикардия;
узловая тахикардия (из a-v соединения);
трепетание предсердий;
мерцание предсердий.

Тахикардии с широким желудочковым комплексом (желудочковые):
желудочковая тахикардия;
трепетание желудочков (крупноволновая фибрилляция);
мерцание желудочков (мелковолновая фибрилляция).

Синусовая тахикардия
Диагностические критерии:
Правильный синусовый ритм
RR= RR
ЧСС – 90 – 100 в мин.
Постепенное начало и прекращение
1. Уменьшение интервала RR < 0,60 сек.
2. Зубец Р синусового происхождения(положительный Р (I, II, aVF, V4-6,постоянная форма Р)
3. Интервал PQ 0,12 – 0,20 сек.
4. Нормальное соотношение Р и QRS

Синусовая брадикардия
Диагностические критерии:
Правильный синусовый ритм RR= RR
ЧСС меньше 60 за мин.
Интервал pQ в норме( 0,12-0,20 с.)

Синусовая аритмия (дыхательная).

Предсердная пароксизмальная тахикардия:
Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в мин.
Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'.RR=RR.
Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS‘=0,08-0,12с.

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ЧСС 150 в мин.)

Мерцание (фибрилляция) предсердий:
Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.
Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f.
Нерегулярность желудочковых комплексов QRS.RR#RR.
Комплексы QRS, имеют нормальный неизмененный вид.

Мерцательная аритмия по частоте сердечных сокращений разделяется на :
нормосистолическая ЧСС 60-90 в минуту,
брадисистолическая ЧСС 60 в минуту,
тахисистолическая ЧСС > 100 в минуту.

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (тахисистолическая форма)

ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (брадисистолическая форма)

Желудочковая пароксизмальная тахикардия:
Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ. ЧСС до 160-180 в мин.
Деформация и расширение комплекса QRS' более 0,12 с.

ЭКГ при трепетании (а) и мерцании (фибрилляции) желудочков (б)

Желудочковая экстрасистолия
1.Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS.
2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS'.

Желудочковые экстрасистолы

Полиморфные желудочковые экстрасистолы

Преждевременные комплексы
А - предсердные экстрасистолы
(преждевременные зубцы Р указаны стрелками ).
Б - желудочковые экстрасистолы;
В - слева: групповые предсердные экстрасистолы; - справа: групповые желудочковые экстрасистолы.

Доказано, что опасность для жизни человека представляют:
частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), групповые (более 3-х подряд);
политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширенные желудочковые комплексы и ЭКГ);
ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».

Атриовентрикулярные блокады-
-это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

При всех формах АВ-блокады I степени:
1) сохраняется правильный синусовый ритм RR=RR.
2) имеется увеличение интервала Р—Q (R) более 0,20 с.

Атриовентрикулярная блокада II степени:
При всех формах АВ-блокады II степени:
1) сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный ритм RR#RR.
2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (по­сле зубца Р отсутствует комплекс QRST).

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R—R больше;
снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS);
желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.

Синдром поражения мышцы сердца при ОКС.
Ишемия
Повреждение
Некроз

Дифференциальная диагностика при ОКС.

ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ.
Для диагноза надо:
Клиника,
Биохимия,
ЭКГ.