Використання засобів фізичної культури і реабілітації в акушерсько-гінекологічній практиці

Використання фізичної культури, як засобу зміцнення здоров'я, профілактики і лікування захворювань в акушерсько-гінекологічній практиці надзвичайно важливо на сучасному етапі!
В умовах гіпокінезії і гіподинамії, властивих сучасним жінкам,
регулярне виконання фізичних вправ
дозволяє зберегти їх здоров'я під час вагітності, забезпечує повноцінний розвиток плоду і народження здорової дитяти; у гінекологічній практиці – дозволяє відновити репродуктивне здоров'я жінки при різних захворюваннях.

під час вагітності (при нормальному протіканні і при патології);
в пологах;
в післяпологовому періоді
ПОКАЗИ
до використання засобів фізичної культури в акушерстві

пороки і недоліки розвитку матки і яєчників, гіпоплазія жіночої статевої сфери, інфантилізм;
функціональна слабкість м'язового і зв'язкового апарату матки і тазового дна;
хронічні запальні процеси жіночих статевих органів (поза фазою загострення);
зсув матки назад – ретроверзії і ретрофлексії (як наслідок фіксації матки спайками після запалень);
порушення менструального циклу;
функціональне нетримання сечі (наслідки родової травми; що супроводиться порушенням іннервації).
ПОКАЗИ
до використання засобів фізичної культури в гінекології

Під час вагітності фізичні вправи дозволяють:
допомогти жінці легко переносити вагітність;
полегшити процес пологів;
попередити ряд небажаних ускладнень, що виникають під час вагітності або після пологів.

Суб'єктивні порушення :
порушення смаку, плаксивість, дратівливість, сонливість, запаморочення, нудота і ін. неприємні відчуття, погіршене самопочуття і працездатність; порушення психіки, психози.
Нервова система:
до 16 тижня переважають процеси збудження, після 16 тижня – процеси гальмування у поєднанні з депресією і тривогою за результат пологів.
Серцево-судинна система:
підвищення ЧСС, артеріальна гіпер- або гіпотензія; нестійкі судинні реакції; порушення периферичного кровообігу (відіграє роль в патогенезі пізнього токсикозу).
Дихальна система:
недостатнє потрапляння в організм кисню при підвищеній його потребі (із-за високого стояння діафрагми і зниження її екскурсії), встановлення грудного дихання із зменшенням легеневої вентиляції;
Гормональна система:
концентрації статевих гормонів – прогестерону і естрогену – зростає в 100 разів.
Фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності :

Опорно-руховий апарат:
зростає навантаження на хребет, стопи; підвищується розтяжність зв'язок (із-за підвищення гормону плаценти і жовтого тіла – релаксину), внаслідок чого може розвиватися гіперлордоз (причина болів в попереку), плоскостопість, застій у венах нижніх кінцівок і ін. порушення.
Фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності (продовження):
Травна система:
із-за більш горизонтального положення шлунку в результаті підвищення тиску в черевній порожнині і збільшення матки, велика вірогідності виникнення печії; можуть виникати атонія кишечника і закрепи;
Імунна система:
відмічається зниження імунних властивостей організму.

Ускладнення, що нерідко виникають, якщо вагітна мало рухається :
- загроза переривання і гестоз першої половини вагітності;
- приріст плаценти;
- схильність до артеріальної гіпотензії,
- гіпотонічні кровотечі;
- первинна і вторинна слабкість пологової діяльності (частота оперативних втручань в пологах у таких жінок складає близько 44%);
- збільшення тривалості пологів;
- внутріутробна асфіксія плоду;
- зменшення секреції молока в 2 рази і ін.

Основні завдання занять фізичними вправами під час вагітності :
Поліпшення нервової регуляції (урівноваження процесів гальмування і збудження) і психосоматичного стану;
Поліпшення обмінних процесів, кровообігу, дихання (в т.ч. активізація плацентарного кровообігу, підвищення оксигенації крові);
Зміцнення м'язів, що беруть участь в пологовій діяльності (м'язів промежини, тазового дна, черевного преса, спини і ін.), підвищення їх еластичних властивостей – профілактика розривів, опущення органів черевної порожнини і малого тазу, функціонального нетримання сечі, ліквідація закрепів, поліпшення діяльності нирок і т.д.;
Навчання правильній постановці дихання – забезпечує профілактику внутрішньоутробної асфіксії плоду під час пологів, значно полегшує і скорочує період пологів:
Підвищення імунних властивостей організму;
Запобігання ускладненням і порушенням (варикозного розширення вен, тромбофлебіту, «рубців вагітності», плоскостопість).

під час пологів :
стимуляція пологової діяльності;
профілактика раннього м'язового стомлення;
зменшення больових відчуттів.
у післяпологовому періоді :
відновлення нормальної діяльності всіх органів і систем;
швидше зворотне скорочення (інволюція) матки і перерозтягнутих м'язів живота;
відновлення правильного анатомічного положення органів черевної порожнини і малого тазу;
більш швидке припинення кров'яних виділень з матки;
збільшення лактаційної здатності;
поліпшення діяльності кишечника і сечового міхура;
профілактика ускладнень.
Завдання занять фізичними вправами

Не пов'язані безпосередньо з вагітністю:
- гострі гарячкові стани (в т.ч. тривала субфебрильна температура невиясненої етіології);
- гнійні і запальні процеси в області малого тазу і ін. локалізації;
- туберкульоз (прогресивні і деструктивні форми);
- гострі захворювання нирок;
- розлади кровообігу (декомпенсовані стани);
- інші загальні протипокази.
Протипокази
Пов'язані з вагітністю:
- різко виражений токсикоз (неприборкана блювота, набряки, нефропатія, преекслампсія, еклампсія (несвідомий стан з припадками судом);
- маткова кровотеча;
- звичні викидні;
- передлежання плаценти;
- багатоводдя;
- систематична поява переймо подібних болів або бурхливих реакцій плоду після фіз. вправ;
- розходження лобкового зчленування.

Початок занять - з перших днів відвідин жіночої консультації (краще – «з моменту зачаття»);
Перед початком занять обов'язкова консультація гінеколога (а при необхідності і ін. фахівців);
Зі всіх вправ перевага віддається динамічним вправам (а не статичній напрузі);
Особлива увага приділяється постановці дихання (розвитку повного глибокого дихання), умінню розслабляти окремі м'язові групи і досягати повного розслаблення;
У заняття включаються всі вихідні положення, але значне число вправ виконуються в положенні лежачи на спині, на боці і стоячи рачки;
Навантаження дозується з врахуванням фізичної підготовленості вагітних;
Заняття проводяться в комфортних умовах, бажано під спокійну музику;
Методичні установки конкретизуються відповідно періодам (триместрам) вагітності.
Основні принципи використання
фізичних вправ в акушерстві

1-й триместр – 1-16 тиждень вагітності;
2-й триместр – 17-32 тиждень вагітності;
3-й триместр – з 33 тижня вагітності і до пологів.
Весь період вагітності для занять фізичними вправами розділяють на 3 періоди (триместра):

Задачі:
- створити навики ритмічного дихання з акцентом на діафрагмальне;
- поступово адаптувати серцево-судинну систему матері до фізичних навантажень;
- збільшити насичення організму вагітної киснем;
- нормалізувати діяльність вегетативної нервової системи.
Методичні принципи:
- тривалість заняття до 20 хвилин;
- після кожної вправи необхідний відпочинок, темп вправ повільний;
- включають динамічні вправи для верхніх і нижніх кінцівок, для тренування грудного і черевного дихання, м'язів промежини і живота;
- виключають вправи з різким підвищенням внутрішньочеревного тиску.
Перший триместр:

Задачі:
- зміцнення м'язів черевного преса, підвищення еластичності тазового дна;
- розвиток гнучкості хребта;
- забезпечити нормальне кровопостачання і оксигенацію плоду;
- адаптація серцево-судинної системи до фізичних навантажень.
Методичні принципи :
- тривалість заняття до 30 хвилин;
- спеціальні вправи: для м'язів спини, діафрагми тазу, черевної стінки; для розвитку гнучкості хребта, рухливості тазостегнових суглобів;
- статичні і динамічні дихальні вправи.
Другий триместр:

Задачі:
- профілактика венозного застою в судинах малого тазу і нижніх кінцівок;
- збільшення еластичності тазового дна, рухливості клубово-крижового зчленування, кульшових суглобів, розвиток гнучкості хребта;
- виконання фізичних вправ при збереженні ритмічного глибокого дихання, без затримок дихання;
- закріплення навиків розподілу зусиль в пологах.
Методичні принципи :
- тривалість заняття до 25 хвилин;
- об'єм фізичних навантажень зменшується.
Третій триместр:

Покази:
- стимуляція пологової діяльності;
- профілактика стомлення жінки і гіпоксії плоду.
Протипокази:
- важкі форми токсикозу вагітних (преекслампсія, еклампсія),
- загроза кровотечі, важкі захворювання, які супроводжували вагітність (СД, НК II Б-ІІІ ст., туберкульоз і ін.)
- передлежання плаценти;
- неправильне положення і передлежання плоду;
- передчасне відходження навколоплідних вод;
- збільшення АТ більше 140/90.
Фізичні вправи під час пологів :

Задачі:
- поліпшити периферичні крово- і лімфообіг;
- зменшити недостатність кисню.
Методичні принципи:
- фізичні вправи застосовують в I і II періоді пологів, починаючи з розкриття шийки матки більше 2-3 см;
- вправи виконуються між переймами і потугами (активний відпочинок);
- тривалість вправ 5-15 хв.;
- вихідне положення для виконання вправ до відходження навколоплідних вод стоячи і лежачи, після відходження – лежачи;
- при тривалих пологах, а також вторинній слабкості пологової діяльності «активний відпочинок» застосовувати нераціонально.
Фізичні вправи під час пологів :

Для знеболення пологів:
- ВП – лежачи на спині. Легке погладжування подушечками пальців по середній лінії від низу до верху і назовні. Вдих – погладжування, видих – руки повертають у ВП;
- У тому ж ВП виконують легкий вібраційний точковий масаж в місцях виступу передніх остів клубової кістки і зовнішніх точках поперекового ромба при цьому ноги згинають в колінах;
- У положенні лежачи на боці виконують погладжування подушечками пальців в попереково-крижової області в напрямку назовні-всередину (видих) і назовні (вдих).
Фізичні вправи під час пологів :

Протипокази:
- виражена кровотеча під час пологів;
- важкий токсикоз в пологах (еклампсія);
- запальні процеси органів малого тазу (метроендометрит, тромбофлебіт і ін.)
- декомпенсація функції інших органів.
* Шви на промежині після перинеотомії не є протипоказанням для призначення фізичних вправ (впродовж 5 днів виключають вправи з розведенням ніг).
Фізичні вправи в післяродовому періоді:

Методичні принципи:
- гімнастику призначають на 2 день після пологів;
- виділяють ранній (1-10 діб) пізній (до кінця 2 міс.) післяродові періоди;
- На 2-3 день включають діафрагмальне дихання (для зменшення застійних явищ в черевній порожнині і в порожнині тазу), вправи для зміцнення м'язів черевного преса, активізації периферичного кровотоку;
- З 4-5 днів додаються вправи для м'язів тазового дна і ніг, збільшується число повторень вправ.
- З 6-7 дня додаються вправи з ВП стоячи.
Фізичні вправи в післяродовому періоді :

Поліпшення нервової регуляції і нормалізація гормонального фону;
Поліпшення крово- і лімфообігу в органах малого тазу, нормалізація трофічних процесів, прискорення розсмоктування запальних інфільтратів;
Усунення застійних явищ в органах малого тазу;
Запобігання розвитку і ліквідація рубцьово-спайкових процесів в малому тазі;
Зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса для усунення аномальних положень органів малого тазу (матки, піхви);
Нормалізація менструального циклу;
Зменшення больових відчуттів.
Завдання занять фізичними вправами при гінекологічних захворюваннях :

Гострий період і періоди загострення запального процесу;
Осумковані гнійні процеси до розтину гнійного вогнища і створення хорошого відтоку;
Посилення болів з явищами роздратування очеревини в тазової області; пельвіоперитоніт;
Кровотечі і рясні виділення з матки;
Септичні стани;
Великі крововтрати при оперативних втручаннях;
Новоутворення.
ПРОТИПОКАЗИ до занять фізичними вправами в гінекології :

Задачі:
- поліпшити крово- і лімфообіг, зменшити венозний застій в органах малого тазу;
- профілактика утворення рубцово-спаєчних процесів в органах малого тазу.
Методичні принципи:
- тривалість занять до 30 мін;
- об'єм фізичних навантажень зменшується в дні менструацій;
- спеціальні вправи: нахили і обертання тулуба, вправи для ніг з великою амплітудою рухів з різних ВП.
ЛФК при запальних захворюваннях жіночих статевих органів :

Методичні принципи:
- ЛФК складається із загально розвиваючих, дихальних і спеціальних вправ;
- спеціальні вправи виконуються в репозиційних положеннях («ліктьове» для коліна, «грудо-ліктьове», «стопо-ліктьове», «берізка», лежачи на животі, на спині);
- репозиційні положення сприяють переміщенню матки і збільшенню внутрішньочеревного і тазового тиску;
- виключаються біг і стрибки.
ЛФК при аномаліях положення матки: