Врожденный туберкулез

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В мировой литературе описано около 1 500 случаев врожденного туберкулеза, преимущественно в странах Европы. В других частях света этот туберкулез остается нераспознанным. Рост заболеваемости ТБ молодых женщин и детей увеличивает риск развития данного вида ТБ.
Правильное и своевременное его распознавание предусматривает достаточную осведомленность врачей о своеобразии проявления данной разновидности ТБ.

ТБ у матери
- чаще всего диссеминированный, остро прогрессирующий генерализованный (преимущественно милиарный),
- казеозная пневмония,
- фиброзно-кавернозный ТБ, осложненный гематогенной диссеминацией,
- ТБ половых органов (редко),
- ТБ других органов (редко).

П А Т О Г Е Н Е З

ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)

Особенности патоморфологии
- первичный комплекс в печени – доказательство внутриутробного заражения,
- ТБ изменения (фокусы, лимфадениты, милиарные высыпания) быстро казеифицируются, расплавляются и содержат большое количество МБТ,
- по краям ТБ-поражений – единичные эпителиоидные клетки, лимфоциты; гигантские клетки отсутствуют,
- морфологическая картина изменений отражает бурное размножение возбудителя при недостаточной сопротивляемости и неполноценной клеточной реактивности.

Клинические проявления врожденного ТБ в зависимости от сроков заражения плода

Клинические проявления через 1-2-е недели после рождения
- исчезновение аппетита,
- прекращение нарастания массы тела, а затем ее снижение,
- вялость, сонливость,
- лихорадка,
- нарастание синдрома интоксикации,
- диспептические явления,
- гепатолиенальный синдром,
- дыхательная недостаточность (одышка, цианоз)

Клиника в отдельных случаях
Острое начало заболевания с первых дней после рождения:
- лихорадка с большими размахами,
- одышка,
- цианоз.
Так развивается обычно милиарный ТБ, острейший ТБ- сепсис.
Возможно развитие туберкулезного менингита.

Зависимость клиники от путей заражения и локализации процесса

Продолжение таблицы

Клиника при прогрессировании заболевания
- теряется в зависимости от путей заражения,
- выражен синдром интоксикации,
- признаки генерализации инфекции,
- диспептические расстройства,
- бронхолегочный синдром,
- возможен геморрагический синдром,
- ДН,
Вначале физикальные изменения в легких могут отсутствовать, затем появляются хрипы

Трудности диагностики
- острое течение,
- неспецифические клинические проявления,
- обильные влажные хрипы в легких,
- изменения на рентгенограмме типа пневмонии,
- отсутствие чувствительности к туберкулину.
Часты диагностические ошибки !

Критерии диагностики
- выявление ТБ в первый месяц жизни ребенка,
- обнаружение МБТ в желудочном содержимом, мазке из зева, моче, кале, материале из дыхательных путей (взятом электроотсосом), всеми методами,
- гепато-лиенальный синдром,
- особенности рентгенкартины органов дыхания: увеличение ВГЛУ, тени инфильтратов, связанных с корнем, милиарная диссеминация

Дифференциальная диагностика
С внутриутробной неспецифической инфекцией,
Генерализованной микоплазменной инфекцией
Врожденным сифилисом
Пневмонией
ВИЧ-инфекцией

Критерии диагностики
(продолжение)
- отсутствие эффекта от неспецифической противовоспалительной терапии,
- наличие ТБ у матери (преимущественно остро прогессирующего),
- верификация ТБ при гистологическом исследовании последа.

Профилактика врожденного ТБ
- обследование на ТБ беременных при показаниях,
- своевременное и адекватное лечение ТБ у беременных,
- предупреждение ТБ у молодых женщин.

Заключение
Врожденный ТБ диагностируется гораздо реже, чем встречается. Источник заражения – женщина с остро прогрессирующим ТБ.
Врожденный ТБ не редко проявляется выкидышами, мертворождениями. В других случаях через 2 недели после рождения развивается яркая клиника интоксикации, гепатолиенальный синдром, желтуха, поражения легких. Сохраняется анергия к туберкулину.