Язвенная болезнь

Язвенная болезнь
Хроническое,циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки.

Этиология
Факторы, способствующие язвообразованию
Конституционально-наследственные особенности
Инфицирование Нр
Стрессовые влияния
Курение
Алкоголь
Лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикостероиды)
Химикаты

Патогенез
Основное и ведущее место в развитии патологического процесса при развитии ЯБ отводится действию Нр

Классификация
1. Форма заболевания:
Впервые выявленная
Рецидивирующая
2. Локализация язв:
В желудке:
Кардиальные и субкардиальные
Медиогастральные (тело, малая и большая кривизна)
Антральные
Пилорического канала
В двенадцатиперстной кишке (бульбарные, постбульбарные)

Классификация
3. Фаза процесса:
Обострение
Затухающее обострение
Ремиссия
4. Течение болезни:
Тяжелое ( 3 раза в год)
Среднетяжелое (2 раза в год)
Легкое (1 раз в 1-2 года)
Латентное (отсутствие клинических признаков, при рентгенографии или гастроскопии выявление язв).

Классификация
5. Секреторная функция
Повышенная
Нормальная
Сниженная
Ахлоргидрия

Классификация
6. Осложнения:
Кровотечения
Пенетрация
Перфорация
Рубцовая деформация
Стеноз пилорического отдела
Компенсированный
Субкомпенсированный
Декомпенсированный
Малигнизация

Клиническая картина
Болевой синдром (определяется локализация язвенного дефекта):
Кардиальная и медиогастральная язвы: ранние боли через 10-30 мин после еды в подложечной области, под мечевидным отростком;
Язва пилорического отдела – боли в правой половине эпигастральной области, сильные приступообразные, нередко постоянные не зависящие от еды;
Язва луковицы ДПК – интенсивные боли в эпигастрии слева, поздние через 1,5-2 часа после еды, «голодные», ночные, успокаивающиеся после приема пищи, особенно молока;
Язвы внелуковичные: боли в мезогастральной и пилородуоденальной зоне, через 3-4 часа после еды, прекращаются через 15-20 мин после приема пищи

Клиника
Рвота – кислым содержимым, на высоте боли, приносящая облегчение.
Тошнота.
Изжога.
Запоры.
Сезонность обострения.
Язык обложен бело-серым налетом.
Болезненность (пальпация и перкуссия) в эпигастрии справа – симптом Менделя

Диагностика
Анемия (возможна)
Кал на скрытую кровь
Определение Нр в биоптатах слизистой ДПК
При декомпенсации стеноза –гипокалиемия, азотемия, алкалоз
Эндоскопическое исследование (выявление язвенного дефекта)
Рентгенологическое исследование

Дифференциальная диагностика
Язвенная форма рака желудка
Хронический гастрит и дуоденит
Функциональная желудочная диспепсия

Лечение
Постельный режим 5-7 дней, затем свободный
Диета 1а или 1б на 20-30 дней, затем стол №1 в фазе ремиссии, дробное питание 4-5 раз в день

Лечение
Медикаментозная терапия (смотри Хр.гастрит)
Хирургическое лечение (оперативное лечение показано больным ЯБ с частыми рецидивами при непрерывной терапии противоязвенных препаратов или осложнениях).
Большинство хирургов отдают предпочтение органосохраняющим операциям.

Профилактика
Показание для непрерывного противорецидивного лечения (2-3 года и более)
ЯБ с длительным течением и частыми рецидивами
Больные с осложнениями ЯБ в прошлом (кровотечение, перфорация и т.д)
Больные, злоупотребляющие курением и алкоголем
Пациенты с плохим хирургическим прогнозом
Сочетание ЯБ с заболеваниями, при которых может быть развитие пептической язвы (хр.болезни легких, сердца, печени и др)
Длительная терапия НПВС и глюкокортикостероидами
Для непрерывного лечения используют ранитидин по 150 мг, фамотидин по 20 мг или омепразол по 20 мг на ночь.
Больным с впервые выявленной или редко рецидивирующей ЯБ проводятся сезонные профилактические курсы леченияпродолжительностью 1-2 мес.(антихеликобактерные средства)
Противорецидивное лечение прекращается, если ремиссия ЯБ продолжается более 5 лет

Прогноз
Зависит от формы и тяжести ЯБ.