Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при отравлении вследствие употребление антидепрессантов
ОТРАВЛЕНИЯ: ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Наиболее распространенные препараты этой группы - амитриптилин , имипрамин , кломипрамин ,дезипрамин , доксепин , нортриптилин , протриптилин и тримипрамин . Сходное действие оказывают амоксапин , амфебутамон , мапротилин и тразодон . Все эти вещества блокируют обратный захват норадреналина , дофамина и серотонина в нейронах ЦНС. Кроме того, они обладают М-холиноблокирующим и альфа-адреноблокирующим действием, а также хинидиноподобным действием на сердце. Антидепрессанты, избирательно блокирующие обратный захват серотонина ( флуоксетин ,пароксетин , сертралин ) или серотонина и норадреналина ( венлафаксин ), не вызывают таких осложнений, как трициклические антидепрессанты: их угнетающее действие на ЦНС выражено слабо, а кардиотоксическое практически отсутствует. Трициклические антидепрессанты хорошо всасываются в ЖКТ, и их сывороточная концентрация достигает максимума через 2-6 ч после приема. В редких случаях из-за М-холиноблокирующего эффекта их всасывание замедляется, а сывороточная концентрация достигает максимума через 6-12 ч. Трициклические антидепрессанты в значительной степени связываются с белками плазмы. Их объем распределения составляет 20-40 л/кг. Основной путь элиминации - печеночный метаболизм. На первом этапе происходит деметилирование, иногда с образованием активных метаболитов. При последующих реакциях образуются все более полярные вещества, экскретируемые почками. В неизмененном виде с мочой выводится менее 5% основного вещества. Т1/2 трициклических депрессантов и их метаболитов составляет 25-30 ч, но при передозировке может возрастать.