Шок в клинике внутренних болезней
Шок -- ряд синдромно сходных катастрофических клинических состояний, характеризующихся критическим падением (ниже уровня необходимого для поддержания минимально необходимых потребностей) периферического кровотока в жизненноважных органах и тканях организма вследствие снижения сократительной способности сердца или неадекватного распределения его выброса. Шок – неадекватность кровонаполнения сосудистого русла (несоответствие между наличием и потребностью в О2), приводящие к потенциально необратимым изменениям метаболизма органов, их жизнеугрожающей дисфункции от клеточного до системного уровня (гипотензия, олигоурия), нарушениям микроциркуляции и гемостазаю Если шок сохраняется долго (быстро не корригируется), адаптация исчерпывается – возникает смерть Шок -- не просто падение АД (хотя гипотония его часть). Любые нарушения кровообращения связаны с изменениями УОС -- главного показателя адекватности работы сердца. Кровоток определяется 3 факторами: ОЦК, резистивностью сосудов и сократительной функцией миокарда. Для постоянства АД (АД=СИ*ОПС), снижение сердечного индекса (СИ) или общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС) требуют роста другого фактора. Если такой компенсации нет -- АД падает. Снижение АД может быть обусловлено: уменьшением МОК -- из-за резкого снижения сократительной способности миокарда (УОС) или снижения ОЦК; острым нарушением тонуса сосудов (вследствие блокады нейрогенной импульсации при болевом шоке или массивного выброса гистамина при анафилактическом шоке). Производительность сердца определяется: состоянием сердечной мышцы, перикарда и клапанов; ЧСС и ритмом; величиной конечно- диастолического давления в ЛЖ (КДД ЛЖ-- давление крови в момент окончания диастолического наполнения полостей сердца), венозного возврата, сопротивлением выбросу для ПЖ и ЛЖ. Cочетание этих факторов и определяет нормальную производительность сердца: УОС (~50-80 мл) и минутный объем сердца (МОС=УОС•ЧСС; ~3-6 л). При шоке, факторы влияющие на работу сердца, могут меняться как в отдельности, так и в совокупности. Это приводит к резкому нарушению нормального функционирования сердца.