Деменция и паллиативная помощь

Улучшить остаток жизни
Ежегодно регистрируемое во всем мире число новых случаев деменции приближается к 7,7 млн
Каждые 4 сек регистрируется новый случай
Деменция

Улучшить остаток жизни
«де-» -отсутствие, утрата «mens» – ум.
Потеря памяти
Ухудшение мышления
Нарушение поведения
Расстройство практической деятельности
Полная деградация личности
Больной деменцией утрачивает:
- ранее усвоенные знания
- практические навыки
способность к обучению
Человек становится зависимым от окружающих

Улучшить остаток жизни
Особенности ухода

Улучшить остаток жизни
Человек всегда в центре

Улучшить остаток жизни
Концепции ухода
1960 г.
Тренинг по ориентации в реальности (ТОР)
Помощь в пространственно-временной ориентации
1980 г.
По Наоми Фейл/ Николь Ричард
Сочувствующее, уважительное и позитивное базовое отношение
1990 г.
Личностно-ориентированный подход
Том Китвуд

Помощь в пространственно-временной ориентации
Вернуть контроль
Почему я здесь?
Где я?
Который час, дата?
Кто я?
Тренинг по ориентации в реальности (ТОР)

Библиотека памяти
Детство
Юность
Ранняя
Поздняя
Зрелость

Улучшить остаток жизни
Понять и принять
Отвечать на чувства, а не на слова
Валидация
Это я и мое понимание ситуации, а это ты – и твое понимание

Улучшить остаток жизни
Любовь – начало и конец нашего существования.
Без любви нет жизни.
Конфуций
Личностно-ориентированный подход к уходу
Томас Китвуд

Улучшить остаток жизни
Будь моим другом, он мне нужен, но не будь моим управителем
Основные потребности

Улучшить остаток жизни
Терапии Методы Модели

Улучшить остаток жизни
Ориентирована на ресурсы
Важнее поддерживать то, что человек еще может, чем учить тому, чему он уже разучился
Терапия самосохранения SET Барбара Ромеро

Улучшить остаток жизни
Улучшает эмоциональное состояние больного
Арт-терапия

Улучшить остаток жизни
Ароматерапия
Запах – память эмоций
Зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь

Улучшить остаток жизни
Расслабление
Снузелен

Улучшить остаток жизни
Базальная стимуляция Андреас Фрелих
Ощущения- это способ нашей нервной системы получать информацию о том,
что происходит с нашим телом и окружающей средой

Улучшить остаток жизни
Работа с биографией
Моя мама- это личность, которая …..

Дети очень чувствительны на изменения в поведении бабушек и дедушек.
Родители должны объяснять детям, что это за заболевание

какая она?

Активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов и решение социальных, психологических и духовных проблем больных (ВОЗ)
Врач, расскажи, для того ли наука
Учит тебя исцелять,
Чтоб продолжалась мука
Жизнью подольше страдать?!
Омар Хайям
Паллиативная помощь

Греческий плащ—временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему — создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.
Улучшить остаток жизни

ЛЮБОВЬ, МИЛОСЕРДИЕ
Уважать жизнь
Делать добро
Допускать возможность смерти

Весь уход должен ориентироваться на пожелания больного, рутинную работу лучше не делать

Все знают, что смерть неизбежна, но так как она не близка, то никто о ней не думает.
Аристотель

ПЯТЬ СТАДИЙ ПСИХИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ УМИРАНИЯ по Э. Кюблер-Росс
СТРАХ….ПАНИКА….НАДЕЖДА…

Чудо всегда возможно
Смерть для каждого индивидуальна
- Процесс длится иногда
меньше минуты,
а иногда годами
- Некоторые фазы могут не наступить, или
наступить несколько раз
Больше всего я хочу прийти к тебе и лечь рядом. И знать, что у нас есть завтра…
Цитата из книги «Научи меня умирать»

ПЕРВАЯ ФАЗА - ОТРИЦАНИЕ
Первые мысли о смерти
"Это не может происходить со мной, это ошибка"
- Не выполняют предписаний врача, не принимают диагноз, свое состояние, нарушают режим, ищут других врачей
- Желание уединиться, закрыться, спрятаться
- Нежелание вести разговоры на эту тему
- Особое значение одежде, внешности
- Планирование на будущее (отпуск, путешествие)
- «Защитный щит» - отодвигать от себя
В зависимости от того, насколько человек способен взять события под свой контроль и насколько сильную поддержку оказывают ему окружающие, он преодолевает эту стадию легче или тяжелее
- Не «закидывать» человека рациональными идеями
- Дать людям время для понимания изменений
- Стимулировать обсуждения и участие людей в беседе

ВТОРАЯ ФАЗА - ГНЕВ
- Агрессивное поведение вызвано ощущением несправедливости
- Агрессивность направлена на общество, семью, себя, судьбу, окружение
Для завершения этой стадии важно получить возможность излить свои чувства.
- Не принимать агрессивное поведение на себя
- Не принимать близко к сердцу незаслуженные обвинения – в человеке говорят обида и горе
- Не платить той же монетой – это приводит человека к желанию уединиться и показывает ему его беспомощность

ТРЕТЬЯ ФАЗА - ТОРГ
Попытка отложить неизбежное. Период кризиса
- Пытается заключить сделки с Богом, другими людьми, с жизнью
- Дает зароки, обещает быть примерным верующим или послушным
- Надежда на новые средства лечения, успешную терапию
В этой стадии заболевания очень многое зависит от родственников больного человека, потому что он постепенно теряет силы
- Надежду аккуратно возвращать в реальность
- Не углубляться в торги с судьбой человека

ЧЕТВЕРТАЯ ФАЗА - ДЕПРЕССИЯ
Человек понимает всю тяжесть своей ситуации
Опускаются руки
Перестает бороться
Избегает своих привычных друзей
Оставляет свои обычные дела
Утрачивается интерес к жизни
Наступает апатия
На протяжении этой стадии умирающий готовится встретить смерть, принимая ее как свой последний жизненный этап
Дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один
Закрывается дома
Оплакивает свою судьбу
Наступает отчаяние
- готовность выслушать
- внимательно наблюдать, по желанию вести беседы
- понимать страхи и желание уединиться
- не пытаться поднять настроение, лучше молча посидеть рядом

ПЯТАЯ ФАЗА - ПРИНЯТИЕ
Это наиболее рациональная психологическая реакция
«Я не могу победить это, но я могу хорошо подготовиться к этому»
- Очень мало эмоций
-Психическая и физическая усталость
-Принятие смерти как освобождение
-Сокращение социальных контактов
Помните, что это не счастливое состояние, скорее покорное принятие изменение, и чувство, что они должны с этим смириться
Понимать и принимать желания умирающего
Научиться отпускать и жить дальше
Не проявлять профессионализм - оставаться просто человеком и быть рядом

Нарушение мочеиспускания
Отек ног
Потеря аппетита
Чрезмерная усталость
Физическая слабость
Замутненность сознания
Затрудненное дыхание
Самоизоляция
Похолодание кончиков
пальцев рук и ног
Пятна на коже
Учащенное дыхание
Перепады температуры
Венозные пятна на теле
Признаки приближающейся смерти

Просто будь рядом, просто держи мою руку
В последние минуты жизни

Отрицание → Агрессия → Торги → Депрессия → Принятие
Фазы горя