Эндовидеохирургия. Области применения

Эндовидеохирургия -
малоинвазивный метод, позволяющий проводить диагностические и оперативные манипуляции на внутренних органах с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через точечные проколы.

Области применения

Недостатки метода
Дорогостоящее оборудование;
Осмотр производят опосредованно, при помощи оптических приборов;
Отсутствие тактильных ощущений;
Фулькрум-эффект;
Двухмерное изображение;
Отсутствие чувства глубины;
Ограничение видимого пространства;
Положение инструментов относительно фиксировано.

Противопоказания абсолютные
Шоковое состояние;
Обширные спаечные процессы в брюшной полости;
Наличие вентрикуло-перитонеального шунта;
ОИМ, ОНМК, хронические заболевания в стадии декомпенсации (ХОБЛ, БА);
Торакоабдоминальные травмы.

Противопоказания относительные
ОИМ в анамнезе, НК 3-4 ФК, пороки сердца, операции на сердце и крупных сосудах в анамнезе, коагулопатии;
Портальная гипертензия;
Разлитой перитонит;
Перенесенные операции в анамнезе;
Поздние сроки беременности (3 триместр);
Инфекционные процессы на передней брюшной стенке;
Вздутие кишки вследствие кишечной непроходимости;

Аppendix vermiformis
Основание отростка всегда находится в точке слияния 3 мышечных лент ободочной кишки на куполе слепой кишки;
Расположен интраперитонеально;
Может иметь рассыпной тип кровоснабжения;
Физиологическая роль отростка состоит в большом количестве лимфоидной ткани, а также в выделении гормонов усиливающих моторику кишечника и фермента амилазы.

Показания к операции
Лапароскопия
Неосложненный острый аппендицит любой локализации;
Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении.
Лапаротомия
Острый аппендицит любой формы и локализации, а также с осложненным течением (перфорация, гнойный разлитой перитонит, абсцесс и т.д.);
Рыхлый аппендикулярный инфильтрат.

Противопоказания
Лапаротомия
Плотный аппендикулярный инфильтрат;
Септический шок;
Агональное состояние пациента.
Лапароскопия
Плотный аппендикулярный инфильтрат;
Периаппендикулярный абсцесс;
Гангренозный и перфоративный аппендицит;
Запущенные формы перитонита, когда требуется лапаратомная санация брюшной полости и декомпрессия кишечника;
Обширный спаечный процесс;
Общие противопоказания к пневмоперитонеуму.

Доступы
Лапароскопия
три точки: через пупок, в точке Мак-Бурнея слева и надо лоном;
Возможно введение дополнительных троакаров, кроме мест проекции надчревных сосудов.
Лапаротомия
Разрез по МакБурнею-Волковичу-Дьяконову;
Разрез Шпренгеля;
Разрез Леннандера;
Срединная лапаротомия.

Послеоперационный рубец
Лапаротомия
Лапароскопия
Возможно осложнение в виде формирования келоидного или гипертрофированного рубца

Ход операции
Лапаротомия
Ретроградная и антеградная аппендэктомия ;
Погружной и лигатурный способ.
Лапароскопия
Осмотр всей брюшной полости
Ретроградная и антеградная аппендэктомия ;
Лигатурный способ (при длине брыжейки не более 3 см, при этом в лигатуру брать не более 2 см брыжейки);
Электрокоагуляция (моно- и биполярная);
Клипирование;
Аппаратный способ (линейный степлер Endo GIA);
Погружной способ.

Осложнения
Лапароскопия
Осложнения связанные с пневмоперитонеумом;
Повреждение сосудов передней брюшной стенки;
Повреждение внутренних органов;
Повреждение крупных забрюшинных сосудов.
Лапаротомия
Кровотечение;
Перитонит;
Острая кишечная непроходимость (деформация илеоцекального угла в результате широко наложенного кисетного шва или в результате спаечного процесса);
Эвентрация;
Нагноение операционной раны;
Серомы, гематомы операционной раны;
Послеоперационные грыжи.

Преимущества
Лапаротомия
Удобство в техническом плане;
Возможность использования местного обезболивания;
Предпочтителен в экстренных ситуациях и осложненном аппендиците.
Лапароскопия
Превосходная визуализация брюшной полости;
Снижение травматичности операций;
Снижение частоты образования спаек в брюшной полости;
Снижение послеоперационного болевого синдрома;
Снижение риска развития инфекционных осложнений;
Косметический эффект;
Снижение продолжительности нахождения в стационаре;
Снижение сроков утраты трудоспособности;
Снижение стоимости лечения и потребности в лекарственных препаратах.