Хронический гастрит (2)

Хронический гастрит - это хроническое заболевание, характеризующееся изменением слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.
Хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость гастритом увеличивается.

Классификация
В 1973 г. R.g. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, поучившую широкое распространение:
гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка;
гастрит типа В развивающийся в результате инфицирования слизистой Нр и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений;
гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)) или химических веществ.
Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

Преимущественная локализация различных форм ХГ: а) антральный гастрит (гастрит типа А); б) гастрит тела желудка (гастрит типа В); в)мультифокальный гастрит (пангастрит)

В 1990 г. На в Сиднее была принята новая классификация:

Рабочая классификация
По типу гастритов:
Неатрофический (поверхностный) гастрит.
Атрофический гастрит
Особые формы гастритов
По локализации:
Антральный отдел желудка.
Тело желудка.
По эндоскопической картине:
Поверхностный.
Эрозивный.
Атрофический.
Геморрагический.
Гиперплазия слизистой.
Наличие ДГР и др.

По морфологии:
Степень воспаления.
Активность воспаления.
Наличие атрофии желудочных желез.
Наличие и тип кишечной метаплазии.
Степень обсеменения слизистой Нр.
По функциональному признаку:
Нормальная секреция.
Повышенная секреция.
Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).
По клиническим признакам:
Фаза обострения.
Фаза ремиссии.
Осложнения:
Кровотечения.
Малигнизация.

Предрасполагающие факторы:
нерациональное питание
курение;
частые стрессы;
наследственная предрасположенность.
Этиология

Первостепенные причины:
1) Инфицирование организма Helicobacter pylori
2) Воздействие на слизистую оболочку желудка химических веществ
3) Попадание и воздействие на слизистую оболочку желудка сока поджелудочной 4) Образование аутоантител к внутреннему фактору Касла и/или париетальным клеткам желудка (главная причина развития аутоиммунного гастрита);
5) Пищевая аллергия может стать причиной развития эозинофильной формы гастрита;
6) Целиакия
7) Саркоидоз, болезнь Крона, гистиоцитоз, гранулематоз Вегенера, эозинофильная гранулёма, болезнь Уиппла, микоз, инородные тела зачастую

Симптомы
Боли в эпигастральной области, которые могут возникать как натощак, так и после непосредственного приёма пищи (или спустя 1/2- 1,5 часа). Боль может носить тупой, ноющий характер, а может быть периодическая режущая, схваткообразная. Характерной чертой является снижение болевых ощущений после приёма антацидных или антисекреторных лекарственных средств;
Ощущение тяжести и дискомфорта в области эпигастрия, чувство переполнения желудка после приёма пищи;
Отрыжка воздухом или кислым, неприятный вкус во рту;
Снижение аппетита (характерно для гастритов с пониженной кислотностью);
Тошнота, реже рвота;
Неустойчивый стул;
При недостатке витамина В₁₂ наблюдается общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость, бледность кожных покровов.

Диагностическое обследование
Обязательные лабораторные исследования (однократно):
общий анализ крови;
анализ кала на скрытую кровь;
гистологическое исследование биоптата;
цитологическое исследование биоптата;
два теста на HP;
общий белок и белковые фракции;
общий анализ мочи.
Обязательные инструментальные исследования (однократно):
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щёточным цитологическим исследованием.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Дополнительные исследования и консультации специалистов
проводятся в зависимости от проявлений основной болезни, предполагаемых сопутствующих заболеваний.

Лечение
Семидневные схемы:
Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день.
Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день.
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) 20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в день или вентрисол - 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид 500 мг в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Десятидневные схемы:
Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день + калиевая соль двузамещенного цитрата висмута* 108 мг в таблетках 5 раз в день с едой + тетрациклина

Показания к госпитализации
Плановой:
Выраженное обострение
Тяжелая форма заболевания
Неэффективность амбулаторного лечения
Необходимость хирургического лечения
Экстренной:
Кровотечение
Продолжительность стационарного лечения: 10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологическмх проявлений болезни сроки стационарного лечения могут быть изменены, в основном же лечение должно проводиться в амбулаторно-поликлнпичсских условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания).

Требования к результатам лечения
Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия).
Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации HP.
Больные активным гастритом (гастродуодснитом), ассоциированным с HP, и аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.