lektsia_EKG

Литература:
В.В. Мурашко «Электрокардиография»

План
Потенциал действия кардиомиоцитов.
Основные функции сердца: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость.
Электрический диполь. Электрический диполь как источник электрического поля. Потенциал поля диполя.
Токовый диполь. Потенциал поля токового диполя.
Дипольный эквивалентный электрический генератор сердца.
7. Генез электрокардиограмм в рамках модели дипольного эквива­лентного электрического генератора сердца.
Теория Эйтховена, её основные положения.
Распределение эквипотенциальных линий на поверхности тела человека.
Треугольник Эйтховена. Стандартные отведения.
ЭКГ здорового сердца. Природа зубцов, интервалов, сегментов.
8. Блок - схема ЭКГ. Виды ЭКГ.

При функционировании некоторых тканей и органов генерируются электрические поля, в результате на поверхности тела возникают разности электрических потенциалов (биопотенциалов).
Электрография–регистрация зависимости биопотенциалов, возникающих при функционировании тканей и органов, от времени.
Применяется в диагностике.

Виды электрографии:
Электрокардиография (ЭКГ)–
регистрация на поверхности тела
биопотенциалов, возникающих в
результате возбуждения сердечной
мышцы

Электроэнцефалография (ЭЭГ)–регистрация биоэлектрической активности головного мозга
Электромиография (ЭМГ)–регистрация биоэлектрической активности мышц

Электрокардиография-графическая запись электрических потенциалов, меняющихся с течением времени и обусловленных работой сердца

1. Потенциал действия кардиомиоцитов (ПД)

Клетка живого организма имеет два состояния:
покой
возбуждение

Покой
Стационарная разность электрических потенциалов, регистрируемая между внутренней и наружной поверхностями мембраны в состоянии покоя для клеток сердца
∆ϕ = -70 mB
Клетка внутри имеет отрицательный заряд, снаружи- положительный

Возбуждение:
При возбуждении клетки возникает потенциал действия и меняется полярность клетки

Потенциал действия клеток сердца состоит из пяти фаз:
0- фаза: деполяризация
1,2,3 -фазы: - реполяризация
4 – фаза: диастола

Если клетку возбудить, открываются ионные каналы для натрия и натрий заходит в клетку
Это пассивный транспорт ионов по градиенту концентрации
Клетка приобретает положительный заряд внутри и отрицательный снаружи
0- фаза: деполяризация

0
-30
-60
-90
Na+
раздражитель
Cl-
1
0
+20
t (мс)
∆φ (мВ)
0- фаза: деполяризация
Na+ идёт в клетку

1 – фаза: реполяризация
Открываются ионные каналы для хлора и хлор заходит в клетку.
Это пассивный транспорт ионов по градиенту концентрации.
Клетка приобретает заряд равный нулю внутри

0
-30
-60
-90
Na+
Раздражитель
Cl-
1
0
+20
t (мс)
∆φ (мВ)
Cl- -идёт в клетку

2 – фаза:реполяризация
Открываются ионные каналы и натрий с кальцием заходят в клетку, а калий выходит из клетки
Это пассивный транспорт ионов по градиенту концентрации
Заряд клетки не изменяется

Na+
Раздражитель
Cl-
1
2
0
+20
Ca2+
Na+
K+
t (мс)
∆φ (мВ)
2 –фаза:реполяризация
Ca2+ идёт в клетку
Na+ идёт в клетку
K+ выходит из клетки
∆φ = const

0
-30
-60
-90
Na+
Раздражитель
Cl-
1
2
3
0
+20
Ca2+
Na+
K+
K+
t (мс)
∆φ (мВ)
3 – фаза: реполяризация
K+ - выходит из клетки

0
-30
-60
-90
Na+
Раздражитель
Cl-
1
2
3
4
0
+20
4 – фаза: диастола
Клетка в состоянии покоя
Ca2+
Na+
K+
K+
t (мс)
∆φ (мВ)
Длительность потенциала действия составляет
250—300мс

2. Основные функции сердца
Автоматизм
Возбудимость
Проводимость
Сократимость

Автоматизм- способность сердца безо всяких внешних воз­действий выполнять ритмические, следующие одно за другим сокраще­ния
Автоматическая система сердца включает:
синусовый узел
атриовентрику­лярный узел
пучок Гиса
ножки Гиса
волокна Пуркинье

Синусовый узел - зона главного водителя ритма сердца- общей длиной 15 - 25 мм, шириной 4 - 7 мм
Нормальный автоматизм составляет 60 - 80 им/мин
При поражении синусового узла функция авто­матизма исполняется атриовентрикулярным узлом (60 им/мин) - центром второго порядка
Если поражены синусовый и атриовентрикулярный узлы, то функция автоматизма сме­щается к ножкам пучка Гиса (25-40 им/мин), к центрам третьего порядка

0
-30
-60
-90
1
2
3
4
0
+20
t (мс)
∆φ (мВ)
Возбудимость- возникновение потенциала действия и сокра­щение сердца

Проводимость-это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком –либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы

Скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца
0,8 – 1m/s в синусовом узле
0,02 m/s А-В узле
0,8 – 1m/s в пучке Гиса
2 – 4 m/s в ножках пучка Гиса
2 – 4 m/s в волокнах Пуркинье

В АВ-узле происходит значительная задержка волны возбуждения и её скорость
2-5см∙с-1
В результате задержки желудочки начинают возбуждаться после окончания полноценного сокращения предсердий
АВ-узел сортирует импульсы: при учащении сердечного ритма до 180-220 ударов в минуту некоторые импульсы из предсердий не достигают желудочков и наступает так называемая атриовентрикулярная блокада

Сократимость- результирующая функция сердца.
В результате автоматизма, возбудимости и проводимости сердце сокращается и выполняет свою основную функцию-выбрасывает кровь в большой и малый круги кровообращения

-
+
L
3. Электрический диполь. Электрический диполь как источник электрического поля. Потенциал поля диполя
Электрический диполь - система двух точечный зарядов +Q и -Q, равных по величине, противоположных по знаку, расположенных на некотором расстоянии друг от друга

Потенциал, создаваемый электрическим диполем в точке А в диэлектрике находят по формуле:
ϕ- Потенциал электрического поля
k- коэффициент пропорциональности
P- электрический момент диполя
ε- диэлектрическая проницаемость вещества
R- расстояние между диполем и точкой A
cosα-угол между диполем и направлением на точку A

l
A
-потенциал, создаваемый точечным зарядом

-
Токовый диполь-
Электрический диполь, к полюсам которого присоединён источник энергии

Потенциал, создаваемый токовым диполем в точке А в проводящих тканях находят по формуле:
D = I∙L
L
A
ϕ-потенциал электрического поля
D- токовый дипольный момент
ρ- удельное сопротивление
R-расстояние между диполем и точкой A
Cosᵦ- угол между диполем и направлением на точку А

Дипольный эквивалентный электрический генератор сердца –это модель, в которой электрическая активность миокарда заменяется действием одного эквивалентного точечного диполя и потенциалы внешнего поля описываются выражением:

Теория Эйтховена, её основные положения
Ви́ллем Эйнтхо́вен -нидерландский физиолог, основоположник электрокардиографии, сконструировал в 1903г. прибор для регистрации электрической активности сердца
В 1906г. использовал электрокардиографию в диагностических целях
В 1924г получил Нобелевскую премию по физиологии

Основные положения теории Эйтховена
Организм человека можно представить в виде равностороннего треугольника

2. Электрическая активность сердца заменена одним результирующим диполем
Начало вектора расположено в середине треугольника

О – точка неподвижна и совпадает с атриовентрикулярным узлом
Конец вектора описывает сложную пространственную кривую
3.Ткани организма являются слабо проводящими, имеют одинаковую электропроводность во всех направлениях
Биопотенциал можно зафиксировать на конечностях

Эквипотенциальная линия – линия равного потенциала
Распределение эквипотенциальных линий на поверхности тела человека

Треугольник Эйтховена. Стандартные отведения
I отведение: правая рука - левая рука
II отведение: правая рука - левая нога
III отведение: левая рука - левая нога

ЭКГ здорового сердца. Природа зубцов, интервалов, сегментов
t (с)

Зубец Р- Электрическая активность (деполяризация) предсердий. Регистрирует алгебраическую сумму возбуждений правого (восходящая часть) и левого (нисходящая часть) предсердий.
Сегмент РQ - распространение возбуждения от предсердий к желудочкам по атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса и его ветвям.

Зубец Q- отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, направлен вниз
Зубец R- соответствует почти полному охвату возбуждением обоих желудочков, это самый высокий зубец ЭКГ- направленный вверх

Зубец S- конечный элемент желудочкового комплекса, когда оба желудочка охвачены возбуждением
Комплекс QRS начальная часть желудочкового комплекса, соответствует фазе полной деполяризации желудочков
Сегмент ST –приходится на период восстановления исходного состояния миокарда после его полной деполяризации

Зубец T- обозначает прекращение деполяризации и затем наступает реполяризация обоих желудочков
Комплекс QRST (Интервал Q- T) характеризует электрическую систолу (возбуждение) желудочков и соответствует периоду от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков

Сегмент TР (диастола) – отражает фазу покоя сердечной мышцы, в которую не бывает её электрической активности, лежит на изолинии
Интервал R-R определяется между пиками двух следующих друг за другом зубцов R
Гармонический спектр имеет значения от 1 до 80-100Гц
R-R

Блок - схема ЭКГ. Виды ЭКГ

Блок-схема электрокардиографа
Блок
Отведе
ний
УНЧ
УНЧ
Усилит.
Мощ.
Дифф.
усилитель
УНЧ
Блок
калибровки
РУ
Блок питания

Блок отведений- с помощью специальных электродов разность потенциалов со стандартных отведений, через блок отведений попадает в дифференциальный усилитель

Дифференциальный усилитель-
1. Гасит помехи (электромагнитные поля радио и телевидения, аппаратов УВЧ, сотовой связи и т. п.)
2. Усиливает полезный сигнал, идущий от сердца.

Усилитель напряжения низкой частоты (УНЧ)
Три каскада усилителя напряжения низкой частоты значительно увеличивают амплитуду выходного сигнала.
Затем полезный сигнал подаётся на усилитель мощности.

Усилитель мощности
В нём формируется мощность сигнала по закону P=U*I
Усиленный таким образом полезный сигнал регистрируется на экране монитора

Блок калибровки
Любой ЭКГ содержит блок калибровки.
Он представляет собой источник стабильного напряжения величиной 1 мВ.

Регистрирующее устройство
Для регистрации полезного сигнала используют монитор.

Виды электрокардиографов.
Одноканальные
Cовременные одноканальные электрокардиографы наделены следующими качествами:
незначительный вес – от 800-900 гр.;
печать осуществляется на специальной термобумаге посредством встроенного в данный прибор минипринтера;
в управлении одноканальный электрокардиограф прост;
определения диагноза происходит в автоматическом режиме, во время работы аппарата;
на экране сенсорного монитора можно наблюдать пульс;
одноканальный электрокардиограф может работать при помощи аккумулятора, путем включения в сет

Трехканальные
Особенности комплектации этого вида электрокардиографов обусловили его характеристики:
Производит автоматические расчеты в аспекте основных показателей ЭКГ. Нет
Благодаря высокому разрешению вмонтированного термопринтера, помимо данных о произведенном обследовании, есть возможность печатать факультативную информацию: ФИО, возраст пациента, иные сведение, разновидность электрофильтра, уровень увеличения амплитуды ЭКГ, показания пульса.
Посредством дополнительных функций реально отследить погрешности ЭКГ, сердцебиения.
Небольшие параметры.
Возможность переноса полученных данных с электрокардиографа на компьютер, для проведения дополнительных изучений, расчетов.
Потребность в техобслуживании минимальна.

Шестиканальные. Это устройство имеет более широкую область применения. Его эксплуатируют сотрудники МЧС, военные госпитали, службы скорой помощи, государственные и частные клиники.
Особенности этого электрокардиографа:
Возможность сохранять значительное число ЭКГ – около 1000. Достигается благодаря наличию жесткого диска, объем которого стартует от 10 Гб.
Мощность аккумулятора позволяет данному прибору снимать до 150 ЭКГ без подзарядки.
Более высокая скорость печати бумаги, чем в одно-, трехканальных электрокардиографах.
Распечатывание результатов снятой ЭКГ прибор осуществляет автоматически.
Формат бумаги, что применяется для печати, может быть различным, что возможно благодаря наличию специальных фиксаторов.
Сведения о функциональном состоянии прибора: уровень заряда аккумулятора, оповещение об отсоединении электродов, состояние памяти, извещение об окончании бумаги выводиться на экран его монитора путем выполнения несложных команд.

Двенадцатиканальные
Преимущества этого аппарата следующие:
Более обширные возможности в аспекте памяти. За один сеанс можно сделать запись, продолжительность которой будет превышать 60 минут.
Управление прибором производится посредством компьютера, что позволяет вносить нужные данные о пациенте, распечатывать эту информацию, отправлять ее по факсу.
Контроль жизненно необходимых показателей: пульс, аритмия, отклонения от нормы в аспекте каждого отведения. Норму реально задавать в индивидуальном порядке для каждого пациента. При наличии погрешностей прибор будет выдавать определенные звуки.
Формирование детального отчета.

Благодарю за внимание !