Кардиоренальный анемический синдром

Взаимосвязи кардиоренального анемического синдрома
каждая патология стимулирует и ускоряет две другие
Анемия
Сердечная
недостаточность
Почечная
недостаточность

Распространенность анемии увеличивается по мере прогрессирования ХСН

При КРАС смертность в течение двух лет ~ 46 %
1 136 201 пациент

ретроспективное исследование SOLVD показало, что снижение гематокрита на 1% увеличивает общую смертность больных ХСН на 2,7%
исследование OPTIME продемонстрировало увеличение риска смерти или повторной госпитализации на 12% при уровне гемоглобина менее 12 г/дл

Причины анемии
анемия за счет гемодилюции (псевдоанемия);
анемия хронических заболеваний;
анемия за счет недостатка железа/витаминов;
нарушение функции почек – снижение продукции эритропоэтина
действие лекарственных препаратов.

Причины анемии у пациентов с ХСН

Анемия за счет гемодилюции

Анемия хронических заболеваний
Анемия, возникающая у пациентов с инфекцией, воспалением, опухолями, хронической почечной и сердечной недостаточностью и продолжающаяся более 1 мес., обозначается как анемия хронических заболеваний (АХЗ) — «анемия воспаления», «цитокинопосредованная анемия».

Иммуноопосредованный механизм АХЗ

Анемия за счет недостатка железа
Адаптировано из работы Nanas et ai, 2006

Показатели, используемые для оценки статуса железа

Анемия почечной болезни
Связана с ухудшением почечной функции вследствии уменьшения массы функционирующих нефронов
Антипролиферативным действием уремических токсинов
Снижение эритропоэтина вызывает уменьшение эритропоэза
Выражается в низком количестве ретикулоцитов и снижении реакции костного мозга, сокращении продолжительности жизни эритроцитов, недостатком железа, дефицитом нутриентов

Лекарства провоцирующие анемию
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты к рецепторам ангиотензина
НПВП, мерказолил, метамизол, аспирин
антисекреторные или антацидные препараты.

Характеристика препаратов железа

Карбоксимальтоза т железа
Феринжект®
■ Молекулы гидроксида железа (III)
■ Ленто-подобные молекулы карбоксимальтозы
Эффективная коррекция дефицита железа
Высокие разовые дозы (до 1000 мг железа)
Быстрое введение
200 мг железа в виде болюса быстро
1000 мг железа в виде инфузии в течение 15 мин.
Избирательное поступление в костный мозг
Низкий иммуногенный потенциал
Отсутствие декстрана
Не перекрестных реакций с антителами к декстрану
Не требуется введения пробной дозы
защищено патентом

Инновационные формы выпуска на момент выхода на рынок
Флаконы
5% раствор Fe
2 мл = 100 мг Fe
10 мл = 500 мг Fe
Более удобны, чем ампулы
Меньше риск повреждений
Быстрая инъекция
(до 200 мг железа)
Быстрая инфузия
(до 1000 мг железа
за 15 минут)
100 мг
(2 мл)
концентрация
50 мг/мл
500 мг
(10 мл)
концентрация
50 мг/мл

Формула Ганзони

Исследование FAIR-HF «Изучение Феринжекта у пациентов с дефицитом железа и ХСН вне зависимости от наличия анемии

Дизайн исследования

Феринжект достоверно увеличивает дистанцию, проходимую пациентом при 6 минутной ходьбе, начиная с 4й недели терапии

Терапия Феринжектом у пациентов с ХСН и дефицитом железа в течение 24 недель

К

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ФЕРИНЖЕКТА В СРАВНЕНИИ С ПЕРОРАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ ЖЕЛЕЗА