Хронический панкреатит

Содержание

Слайд 3

воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, приводящее

воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, приводящее
к склерозу ткани этого органа и утрате его эндокринной и экзокринной функции

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ –

Слайд 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ:
4-8 случаев на 100 тыс. населения в

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ: 4-8 случаев на 100 тыс. населения в
год

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
В ЕВРОПЕ:
25 случаев на 100 тыс. населения

В Германии – более 20 тыс. больных,
В России – более 60 тыс. таких больных

Слайд 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП)

За последние 30 лет число больных панкреатитами возросло

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) За последние 30 лет число больных панкреатитами возросло
в 2 раза

Первичная инвалидизация достигает 15%!

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ ХП

Злоупотребление алкоголем
Систематическое употребление жирной пищи
Некоторые лекарства (азатиоприн, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин

ЭТИОЛОГИЯ ХП Злоупотребление алкоголем Систематическое употребление жирной пищи Некоторые лекарства (азатиоприн, гипотиазид,
и др.)
Дефицит белка в пище
Наследственность
Ишемия поджелудочной железы в результате коллагенозов, АГ, атеросклероза
Идиопатический

Слайд 7

АЛКОГОЛЬ И ПАНКРЕАТИТЫ

Опасные дозы – 80-160 мл этанола (200-400 мл водки)

АЛКОГОЛЬ И ПАНКРЕАТИТЫ Опасные дозы – 80-160 мл этанола (200-400 мл водки)
в сутки
Очень опасные дозы – более 160 мл этанола (400 мл водки) в сутки
Опасная доза для поджелудочной железы в 2 раза меньше, чем для печени
Гепатопанкреотоксическая доза этанола у женщин в 2 раза меньше, чем у мужчин

Суммарное потребление алкоголя в неделю (безопасные дозы) не должно превышать 210 мл этанола (530 мл водки)

Слайд 8

ПАТОГЕНЕЗ
ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ

ПРИЕМ ЭТАНОЛА

Спазм сфинктера Одди

Внутрипротоковая гипертензия

Проникновение панкреатических ферментов через стенку протоков

Активация

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ПРИЕМ ЭТАНОЛА Спазм сфинктера Одди Внутрипротоковая гипертензия Проникновение панкреатических
ферментов лизосомальными гидролазами

Аутолиз ткани поджелудочной железы

Слайд 9

ПАТОГЕНЕЗ
ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ

ПРИЕМ ЭТАНОЛА

Нарушение синтеза фосфолипидов клеточных мембран

Повышение проницаемости клеточных мембран

Подавление биоэнергетических

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ПРИЕМ ЭТАНОЛА Нарушение синтеза фосфолипидов клеточных мембран Повышение проницаемости
процессов в клетках

Образование уксусного альдегида

Токсическое действие на клетки

СНИЖЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ КЛЕТОК К ПОВРЕЖДАЮЩИМ ВЛИЯНИЯМ

Слайд 10

ПАТОГЕНЕЗ
ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ

ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ

Прямое токсическое действие на ацинарные клетки

Повышение вязкости секрета

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ Прямое токсическое действие на ацинарные клетки Повышение

Нарушение оттока секрета

Аутолиз ткани поджелудочной железы

Гиперкоагуляция

Рост внешнесекреторной активности

Слайд 11

ПАТОГЕНЕЗ
ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ

ДЕФИЦИТ БЕЛКА В ПИЩЕ

Нарушение синтеза тканевых и сывороточных ингибиторов протеолитических

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ДЕФИЦИТ БЕЛКА В ПИЩЕ Нарушение синтеза тканевых и сывороточных
ферментов

Аутолиз ткани поджелудочной железы

Токсическое действие гликозидов корней маниоки

Дефицит жиров, витаминов, Cu, Se

Снижение устойчивости клеток

Слайд 12

Интерстициальный и
внутриклеточный
отек
(20-30 мин)

Протеолитический
тип

Липолитический
тип

жировой

геморрагический

Панкреонекроз

Патогенетические механизмы
прогрессирования панкреатита

нейтрофилы

Интерстициальный и внутриклеточный отек (20-30 мин) Протеолитический тип Липолитический тип жировой геморрагический

Слайд 13

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

I. ПО ЭТИОЛОГИИ:

1. ПЕРВИЧНЫЙ:

алкогольный хронический панкреатит
при квашиоркоре (хроническом дефиците

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) I. ПО ЭТИОЛОГИИ: 1. ПЕРВИЧНЫЙ: алкогольный хронический
белка в пище)
наследственный («семейный»)
лекарственный
ишемический

Слайд 14

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

I. ПО ЭТИОЛОГИИ:

2. ВТОРИЧНЫЙ:

при билиарной патологии (холепанкреатит)
при хроническом активном

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) I. ПО ЭТИОЛОГИИ: 2. ВТОРИЧНЫЙ: при билиарной
гепатите и циррозе печени
при дуоденальной патологии
при паразитарной инвазии (описторхоз и др.)
при гиперпаратиреоидизме (аденома или рак паращитовидных желез)
при муковисцидозе

Слайд 15

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

I. ПО ЭТИОЛОГИИ:

2. ВТОРИЧНЫЙ:

при гемохроматозе
при эпидемическом паротите
при болезни Крона

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) I. ПО ЭТИОЛОГИИ: 2. ВТОРИЧНЫЙ: при гемохроматозе
и неспецифическом язвенном колите
при аллергических заболеваниях («иммуногенный ХП»)

3. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ

Слайд 16

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

II. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

1. БОЛЕВОЙ:

с рецидивирующей болью
с постоянной (монотонной)

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) II. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ 1. БОЛЕВОЙ: с
умеренной болью

с холестазом
с дуоденальной непроходимостью

2. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ:

4. СОЧЕТАННЫЙ

3. ЛАТЕНТНЫЙ (безболевой)

Слайд 17

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

III. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

1. КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИЙ
2. ОБСТРУКТИВНЫЙ
3. ИНФИЛЬТРАТИВНО-ФИБРОЗНЫЙ (воспалительный)
4. ИНДУРАТИВНЫЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) III. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ 1. КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИЙ 2.
(фиброзно-склеротический)

Слайд 18

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

IV. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ

1. С НАРУШЕНИЕМ ВНЕШНЕЙ СЕКРЕЦИИ ПЖ

гиперсекреторный

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) IV. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ 1. С НАРУШЕНИЕМ
тип
гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный)
обтурационный тип
дуктулярный тип

Слайд 19

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

IV. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ

2. С НАРУШЕНИЕМ ИНКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЖ

гиперинсулинизм
гипофункция

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) IV. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ 2. С НАРУШЕНИЕМ
инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет)

ЛЁГКОЕ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
ТЯЖЁЛОЕ

V. ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ:

Слайд 20

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ

1. РАННИЕ

механическая желтуха
портальная гипертензия (подпеченочная форма)
кишечные кровотечения
ретенционные

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 1. РАННИЕ механическая желтуха
кисты и псевдокисты

Слайд 21

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ

2. ПОЗДНИЕ

стеаторея, другие признаки мальдигестии и мальабсорбции
дуоденальный

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 2. ПОЗДНИЕ стеаторея, другие
стеноз
энцефалопатия
анемия
локальные инфекции
артериопатии нижних конечностей
остеомаляции

Слайд 22

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ

2. ПОЗДНИЕ

стеаторея, другие признаки мальдигестии и мальабсорбции
дуоденальный

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 2. ПОЗДНИЕ стеаторея, другие
стеноз
энцефалопатия
анемия
локальные инфекции
артериопатии нижних конечностей
остеомаляции

Слайд 23

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП
(Я.С. Циммерман, 1995)

VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ

2. ПОЗДНИЕ

стеаторея, другие признаки мальдигестии и мальабсорбции
дуоденальный

КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 2. ПОЗДНИЕ стеаторея, другие
стеноз
энцефалопатия
анемия
локальные инфекции
артериопатии нижних конечностей
остеомаляции

Слайд 24

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

АТАКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ИНТЕНСИВНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Боль может иметь различную

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ АТАКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ИНТЕНСИВНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Боль может иметь
интенсивность, но чаще - выраженную
Независимо от уровня интенсивности боль необходимо купировать в кратчайшие сроки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слайд 25

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

Левое подреберье, иногда – «высокие» боли в нижних отделах левой

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ЛОКАЛИЗАЦИЯ: Левое подреберье, иногда – «высокие» боли в
половины грудной клетки
При присоединении вторичного энтерита в результате экзокринной недостаточности ПЖ – могут доминировать боли в околопупочной области

ИРРАДИАЦИЯ:

В левую половину грудной клетки сзади, левую половину поясницы (левый полупояс, полный пояс)
Влево и вверх (в левую руку, ключицу, под левую лопатку, за грудину, в прекардиальную область, левую половину нижней челюсти)

Слайд 26

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

Левое подреберье, иногда – «высокие» боли в нижних отделах левой

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ЛОКАЛИЗАЦИЯ: Левое подреберье, иногда – «высокие» боли в
половины грудной клетки
При присоединении вторичного энтерита в результате экзокринной недостаточности ПЖ – могут доминировать боли в околопупочной области

ИРРАДИАЦИЯ:

В левую половину грудной клетки сзади, левую половину поясницы (левый полупояс, полный пояс)
Влево и вверх (в левую руку, ключицу, под левую лопатку, за грудину, в прекардиальную область, левую половину нижней челюсти)

Слайд 27

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ:

Приступообразные длительностью от нескольких часов до 2-3-х суток, постоянными с

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Приступообразные длительностью от нескольких часов до 2-3-х
приступообразным усилением или постоянными

ИНТЕНСИВНОСТЬ:

При гиперферментных панкреатитах очень сильные, при остром панкреатите возможен болевой шок
При алкогольном ХРП боли менее интенсивны (анальгезия и эйфория, вызвнные действием этанола)
При гипоферментном боли уменьшаются, вплоть до их полного исчезновения

Слайд 28

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ХАРАКТЕР БОЛЕЙ:

Различен ( ноющие, режущие, пекущие, жгучие и т.д.

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:

Обычно

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ: Различен ( ноющие, режущие, пекущие, жгучие
возникают или усиливаются через 30-40 минут после еды, иногда – «ночные боли», как при ЯБ 12-ти перстной кишки
Боли провоцируются обильной жирной, жареной, острой пищей, копченостями, свежими овощами, фруктами, газированными напитками
Прием алкоголя, сладостей, свежей выпечки также провоцирует усиление болей, что не характерно для других заболеваний ЖКТ

Слайд 29

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Упорная тошнота
Снижение или отсутствие аппетита
Рвота (при ОП –

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Упорная тошнота Снижение или отсутствие
многократная), не приносящая облегчения
Отрыжка, реже – изжога

МАЛЬДИГЕСТИЯ И МАЛЬАБСОРБЦИЯ:

Вздутие и урчание в животе, учащенный до 2-3 раз в сутки стул
При гипоферментных панкреатитах «большой панкреатический стул» - обильный, зловонный, сероватого цвета, блестящий (за счет стеатореи), лиентерея (остатки непереваренной пищи)
Похудание

Слайд 30

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Упорная тошнота
Снижение или отсутствие аппетита
Рвота (при ОП –

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Упорная тошнота Снижение или отсутствие
многократная), не приносящая облегчения
Отрыжка, реже – изжога

МАЛЬДИГЕСТИЯ И МАЛЬАБСОРБЦИЯ:

Гиповитаминоз (трещины в углах рта, сухость и шелушение кожи, кровоточивость десен, глоссит)
Снижение тургора кожи, анемия, нарушение половой функции, артериальная гипотония
Остеопороз, оссалгии (нарушение всасывания Ca2+)
Вторичная экзокринная недостаточность ПЖ

Слайд 31

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ВТОРИЧНАЯ ЭКЗОКРИННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – результат нарушения активации
панкреатических ферментов

ГАСТРОГЕННАЯ – дефицит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВТОРИЧНАЯ ЭКЗОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – результат нарушения активации панкреатических ферментов ГАСТРОГЕННАЯ
пепсина, некомпенсированный панкреатическими протеазами
ГЕПАТОГЕННАЯ – нарушение эмульгации жиров, недостаточная активация липазы и трипсиногена в результате дефицита желчных кислот
ЭНТЕРОГЕННАЯ – нарушение моторики кишечника нарушает контакт химуса с ферментами, изменение pH в ДПК и тонком кишечнике (результат дисбиоза и др. причин) подавляет активацию ферментов ПЖ

Слайд 32

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Пищевая и медикаментозная аллергия – крапивница, экзема, аллергические синусопатии
Эозинофильные панкреатиты

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Пищевая и медикаментозная аллергия – крапивница, экзема, аллергические
(в крови эозинофилия до 30-40%)

НАРУШЕНИЕ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ПИЩИ

ВСАСЫВАНИЕ «НЕДОРАСЩЕПЛЕННЫХ МОЛЕКУЛ»
С АНТИГЕННЫМИ СВОЙСТВАМИ

РАЗВИТИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

Слайд 33

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

СИНДРОМ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ

В начальных стадиях – возможны явления гиперинсулинизма

чувство голода
дрожь в

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ В начальных стадиях – возможны явления гиперинсулинизма
теле
слабость
холодный пот

При фиброзе ПЖ – панкреатогенный СД

Гипергликемия при ОП и обострении ХП может быть обратимой, т.к. возникает из-за временного снижения секреции инсулина из-за действия трипсина и отека островков ПЖ, а также роста потребности в инсулине на фоне обострения заболевания

Слайд 34

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ И ФЕРМЕНТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Возникает только при гиперферментных панкреатитах
Проявляется:

общей слабостью
артериальной гипотонией

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ И ФЕРМЕНТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Возникает только при гиперферментных панкреатитах
(вплоть до коллапса при ОП)
потерей аппетита
лихорадкой
тахикардией
лейкоцитозом
ростом СОЭ

Слайд 35

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА

Возникает только на фоне ОП, при благоприятном течении благополучно разрешается
При

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА Возникает только на фоне ОП, при благоприятном течении
панкреонекрозе парез кишечника может переходить в паралитическую кишечную непроходимость

ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ДВС синдром – возникает в результате выраженного «уклонения» ферментов в кровь на фоне ОП или выраженного обострения ХП

Слайд 36

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ

желтуха
дуоденостеноз с частичной механической кишечной непроходимостью (редко)
спленомегалия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ желтуха дуоденостеноз с частичной механической кишечной
(при тромбозе селезеночной вены)
подпеченочная портальная гипертензия с панкреатическим асцитом и варикозом вен пищевода (при сдавлении портальной артерии)
икота (при раздражении диафрагмального нерва)

Слайд 37

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

СИНДРОМ «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ

ПОПАДАНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ

АКТИВАЦИЯ ККС

НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ ПОПАДАНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ
МЕЖДУ КОАГУЛЯЦИЕЙ И ФИБРИНОЛИЗОМ

НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

Слайд 38

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

общий цианоз
с-м Холстеда – участки цианоза на передней брюшной стенке
с-м Грея-Турнера

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА общий цианоз с-м Холстеда – участки цианоза на передней брюшной
– цианоз боковых поверхностей живота
с-м Куллена – цианоз околопупочной области
с-м Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище
с-м Бальзера – жировые некрозы п/к жировой клетчатки (по типу узловатой эритемы)
с-м Тужилина (красных капелек) – сосудистые аневризмы на коже груди, спины, живота

СИНДРОМ «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ

Слайд 39

AOB – холедохопанкреатическая болевая зона Шоффара
COB – болевая зона М.Губергрица-Скульского
Д – болевая

AOB – холедохопанкреатическая болевая зона Шоффара COB – болевая зона М.Губергрица-Скульского Д
точка Дежардена
Г – болевая точка А.Губергрица

Проекция ПЖ на брюшную стенку

Слайд 40

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВКИ ПЖ

зона Шоффара
болевая точка Дежардена

ПАТОЛОГИЯ ТЕЛА ПЖ

зона М.Губергрица-Скульского
болевая точка А.Губергрица

ДАННОЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВКИ ПЖ зона Шоффара болевая точка Дежардена ПАТОЛОГИЯ ТЕЛА
ДЕЛЕНИЕ УСЛОВНО И ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО!

БОЛЕВЫЕ ЗОНЫ И ТОЧКИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ

Слайд 41

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (точке Мейо-Робсона) – характерна для

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (точке Мейо-Робсона) –
поражения хвоста ПЖ
Симптом Мюсси слева – боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте ее прикрепления к медиальному краю ключицы
Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты (результат значительного увеличения ПЖ, прикрывающей аорту, прогностически неблагоприятный симптом)

Слайд 42

ДИАГНОСТИКА

лейкоцитоз
сдвиг в лейкоформуле влево
ускорение СОЭ
гипохромная анемия
эозинофилия

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

диспротеинемия

ПРОТЕИНОГРАММА

↓ альбумин/глобулинового коэффициента
↑ α1 и

ДИАГНОСТИКА лейкоцитоз сдвиг в лейкоформуле влево ускорение СОЭ гипохромная анемия эозинофилия КЛИНИЧЕСКИЙ
α2 глобулинов

Слайд 43

ДИАГНОСТИКА

↑ АЛТ, АСТ
умеренная повышение билирубина

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ

увеличение амилазы (диастазы)
снижение амилазы (диастазы) – при

ДИАГНОСТИКА ↑ АЛТ, АСТ умеренная повышение билирубина ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ увеличение амилазы (диастазы)
панкреонекрозе

АМИЛАЗА МОЧИ

ФЕНОМЕН «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ

увеличение амилазы крови
повышение липазы крови (фосфолипазы А2)

Слайд 44

ДИАГНОСТИКА

амилорея
стеаторея
креаторея

КОПРОГРАММА

ИНДЕКС «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ

Дебит час амилазы (трипсина или липазы) в ДПК
-----------------------------------------------------------------------------
активность

ДИАГНОСТИКА амилорея стеаторея креаторея КОПРОГРАММА ИНДЕКС «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ Дебит час
соответствующего фермента в моче

При обострении ХРП этот индекс снижается, даже если отдельные компоненты индекса остаются в пределах нормы!

Слайд 45

ДИАГНОСТИКА

Увеличение ПЖ (чаще тотальное, реже одного из отделов)
Подчеркнутость контуров при слабом или

ДИАГНОСТИКА Увеличение ПЖ (чаще тотальное, реже одного из отделов) Подчеркнутость контуров при
умеренном отеке ПЖ
При инфильтрации парапанкреатической клетчатки – «размытость» контуров
Неравномерное снижение эхогенности ПЖ
Неоднородная структура с возможным формированием кист
Неравномерное расширение вирсунгова протока

УЗИ

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОП

Слайд 46

Увеличение ПЖ (чаще тотальное, реже одного из отделов)
Подчеркнутость контуров при слабом или

Увеличение ПЖ (чаще тотальное, реже одного из отделов) Подчеркнутость контуров при слабом
умеренном отеке ПЖ
При инфильтрации парапанкреатической клетчатки – «размытость» контуров
Неравномерное снижение эхогенности ПЖ
Неоднородная структура с возможным формированием кист
Неравномерное расширение вирсунгова протока

УЗИ

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОП

Слайд 47

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение»

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня
ПЖ из процесса пищеварения)
Парентеральное питание в период голодания – в/в вводят белок, белковые гидролизаты и смеси аминокислот (альбумин, гидролизаты казеина, аминокровин, альвезин и др.), а также жировые эмульсии (липофундин, интралипид и др.)
Дегазированные щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки №4», «Смирновская», «Славяновская» и др.

ДИЕТА

Слайд 48

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение»

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня
ПЖ из процесса пищеварения)
Парентеральное питание в период голодания – в/в вводят белок, белковые гидролизаты и смеси аминокислот (альбумин, гидролизаты казеина, аминокровин, альвезин и др.), а также жировые эмульсии (липофундин, интралипид и др.)
Дегазированные щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки №4», «Смирновская», «Славяновская» и др.

ДИЕТА

Слайд 49

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение»

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня
ПЖ из процесса пищеварения)
Парентеральное питание в период голодания – в/в вводят белок, белковые гидролизаты и смеси аминокислот (альбумин, гидролизаты казеина, аминокровин, альвезин и др.), а также жировые эмульсии (липофундин, интралипид и др.)
Дегазированные щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки №4», «Смирновская», «Славяновская» и др.

ДИЕТА

Слайд 50

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение»

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня
ПЖ из процесса пищеварения)
Парентеральное питание в период голодания – в/в вводят белок, белковые гидролизаты и смеси аминокислот (альбумин, гидролизаты казеина, аминокровин, альвезин и др.), а также жировые эмульсии (липофундин, интралипид и др.)
Дегазированные щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки №4», «Смирновская», «Славяновская» и др.

ДИЕТА

Слайд 51

ДИАГНОСТИКА

Сдавление портальный и (или) селезеночных вен
Свободная жидкость в брюшной полости
Расширение холедоха
Спленомегалия
Увеличение парапанкреатических

ДИАГНОСТИКА Сдавление портальный и (или) селезеночных вен Свободная жидкость в брюшной полости
лимфоузлов
Неоднородная эхогенность с хаотичных чередованием анэхогенных, гипо- и гиперэхогенных участков

УЗИ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ОП

Результаты УЗИ недостаточно специфичны!

Слайд 52

ДИАГНОСТИКА

Сдавление портальный и (или) селезеночных вен
Свободная жидкость в брюшной полости
Расширение холедоха
Спленомегалия
Увеличение парапанкреатических

ДИАГНОСТИКА Сдавление портальный и (или) селезеночных вен Свободная жидкость в брюшной полости
лимфоузлов
Неоднородная эхогенность с хаотичных чередованием анэхогенных, гипо- и гиперэхогенных участков

УЗИ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ОП

Результаты УЗИ недостаточно специфичны!

Слайд 53

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение»

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня
ПЖ из процесса пищеварения)
Парентеральное питание в период голодания – в/в вводят белок, белковые гидролизаты и смеси аминокислот (альбумин, гидролизаты казеина, аминокровин, альвезин и др.), а также жировые эмульсии (липофундин, интралипид и др.)
Дегазированные щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки №4», «Смирновская», «Славяновская» и др.

ДИЕТА

Слайд 54

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

При улучшении состояния диета №5п

ДИЕТА

механически и химически щадящая
с ограничением соли

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При улучшении состояния диета №5п ДИЕТА механически и химически щадящая
(до 8-10 г/сутки), жиров (до 40-60 г/сутки) и углеводов до 200 г/сутки
исключают бульоны, экстрактивные вещества, пряности, специи, жареное, тушеное, копченое, ржаной хлеб, лук, чеснок, кофе, свежую выпечку, цельное молоко, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, жилистое мясо, капусту, бобовые, редис

Слайд 55

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

При улучшении состояния диета №5п

ДИЕТА

рекомендуют сухари из пшеничного хлеба, отварной картофель,

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При улучшении состояния диета №5п ДИЕТА рекомендуют сухари из пшеничного
кисель, каши, нежирные сорта мяса и рыбы, белковый омлет, нежирный творог, слизистые вегетарианские супы
конситенция пищи – начиная с жидкой до пюреобразной, обогащенной витаминами (печень, мясо, гречневая каша)
полный отказ от алкоголя
исключение переедания

Слайд 56

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

Слайд 57

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

Слайд 58

ЛЕЧЕНИЕ

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

Функциональный
покой ПЖ

Ингибиция
ферментов ПЖ

влияние
на ФИД
в крови

влияние
на ФИД
в ткани

ЛЕЧЕНИЕ БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ Функциональный покой ПЖ Ингибиция ферментов ПЖ влияние на ФИД
ПЖ

Синдром «раздраженной» ПЖ

Синдром «уклонения» ферментов в кровь

Слайд 59

ЛЕЧЕНИЕ

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

этиотропное – холецистэктомия, лечение дуоденальных язв, отказ от алкогольных напитков,

ЛЕЧЕНИЕ БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ этиотропное – холецистэктомия, лечение дуоденальных язв, отказ от алкогольных
диетотерапия и т.п.
коррекция оттока панкреатического секрета из ПЖ – назначение спазмолитиков (спазм сфинктера Одди) или прокинетиков (недостаточность сфинктера Одди), при необходимости – папиллосфинктеротомия
антибактериальное лечение (имипенем, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим, фторхинолоны + метронидазол, флуконазол – 5-7 дней при ОП и обострении ХРП)
цитопротекция (Эссенциале H и т.п.)

Слайд 60

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ

Диета с ограничением жира или голод + парентеральное питание

ЛЕЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ Диета с ограничением жира или голод +
белковыми гидролизатами и жировыми эмульсиями (на 2-4 дня при выраженном болевом с-ме)
Аспирация желудочного и кишечного содержимого через назогастральный зонд с приемом дегазированных щелочных минеральных вод
Назначение регуляторных пептидов (сандостатин, октреотид, даларгин)
Кальцитонин (Миокальцик) – при панкреатите на фоне гиперпаратиреоза
Глюкагон (при ОП по 1 мг в/в каждые 6 часов)

НЕПРЯМОЕ ↓ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПЖ

Слайд 61

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ

Ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон, пентамин)
Блокаторы H2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин)
М-холинолитики (атропин,

ЛЕЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ Ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон, пентамин) Блокаторы H2-гистаминорецепторов (ранитидин,
платифиллин, метацин, бускопан, хлорозил и др.)
Блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, ланзопразол, рабепразол)
Антациды (Маалокс и т.п.)
β-адреноблокаторы
Ферментные препараты
Блокаторы рецепторов ХК-ПЗ на клетках ПЖ

НЕПРЯМОЕ ↓ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПЖ

Слайд 62

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ

Антиметаболиты (5-фторурацил 5-10 мг/кг веса, фторафур 2 мг/кг веса

ЛЕЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ Антиметаболиты (5-фторурацил 5-10 мг/кг веса, фторафур 2
в/в капельно, 5-7 дней)
Панкреатическая рибонуклеаза (1-3 мг/кг веса в/в на 20-40 мл 0,9% р-ра NaCl)
Антагонисты кальция (неселективные – верапамил, нифедипин, селективные – дицетел, спазмомен
Региональная искусственная гипотермия области ПЖ
Региональная лучевая рентгентерапия (4-6 сеансов по 30-40 Рад)

ПРЯМОЕ ↓ФУНКЦИИ АЦИНАРНЫХ КЛЕТОК ПЖ

Слайд 63

ЛЕЧЕНИЕ

ИНГИБИЦИЯ ФЕРМЕНТОВ ПЖ В КРОВИ

Ингибиторы протеаз

естественные (контрикал, городокс, трасилол, цалол, апротинин, пантриптин

ЛЕЧЕНИЕ ИНГИБИЦИЯ ФЕРМЕНТОВ ПЖ В КРОВИ Ингибиторы протеаз естественные (контрикал, городокс, трасилол,
и их аналоги)
искусственные (ε-аминокапроновая к-та, метилурацил, пентоксил)

Подавление липолиза

инфузии жировых эмульсий
назначение глюкозы, инсулина, никотиновой к-ты, β-адреноблокаторов
ЭДТА, новокаин, делагил, гепарин в/в

Гемосорбция

Слайд 64

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

Слайд 65

ЛЕЧЕНИЕ

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

Гепарин до 50 тыс. ЕД / сутки
Реополиглюкин-новокаиновая смесь (25

ЛЕЧЕНИЕ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ Гепарин до 50 тыс. ЕД / сутки Реополиглюкин-новокаиновая
мл 1% новокаина на 200 мл реополиглюкина)
Кислородотерапия, ГБО (при ОП для коррекции нарушений кислородного баланса)
Ноотропил – в гиперферментемическую фазу по 200 мг/сутки, в гипоферментную фазу ХП – по 400 мг/сутки (стимулирует желудочную секрецию)
Для предупреждения и лечения ДВС-синдрома в/в инфузии никотиновой кислоты 3 мг/кг, эуфиллина 10 мг/кг, реополиглюкина 15 мг/кг, контрикала 100 ЕД/кг, гепарина 50 тысяч ЕД в сутки

Слайд 66

ЛЕЧЕНИЕ

КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Проводят инфузионную терапию неогемодезом, полидезом, желатинолем, мафусолом (повышает переносимость гипоксии)
Эффективность

ЛЕЧЕНИЕ КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Проводят инфузионную терапию неогемодезом, полидезом, желатинолем, мафусолом (повышает
детоксикации возрастает при инфузиях поливисолина (комбинация глюкозы, поливинилового спирта и глютамина)

КОРРЕКЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА

при алкалозе – инфузии 7,4% р-ра KCl
при ацидозе – 5% р-ра соды
при электролитных нарушениях – р-ры солей калия, натрия, кальция

Слайд 67

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА

новокаиновые блокады (эпидуральные, забрюшинные и др.)
ганглиоблокаторы
аминазин
бутироксан
пирроксан
аспирация желудочного содержимого
антихолинэстеразные средства (прозерин,

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА новокаиновые блокады (эпидуральные, забрюшинные и др.) ганглиоблокаторы аминазин
калимин, убретид и др.)
при неэффективности – электростимуляция кишечной моторики

Слайд 68

ЛЕЧЕНИЕ

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Ненаркотические аналгетики (анальгин, баралгин, метамизол, ацетамифен и др.)
Парентеральное введении антигистаминных

ЛЕЧЕНИЕ КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Ненаркотические аналгетики (анальгин, баралгин, метамизол, ацетамифен и др.)
препаратов (димедрола, пипольфена и др.)
Перитолом по 4 мг 3 раза в день (имеет антигистаминные и антисеротониновые свойства
Тиосульфат натрия 10 мл 30% р-ра в/в медленно в течение 10-12 дней
Наркотические аналгетики длительного действия, например, DHC (dihydrocodein) Continuus, Просидол
В/в капельные литические смеси

Слайд 69

ЛЕЧЕНИЕ

Примеры в/в капельных литических смесей

Новокаин 0,25% – 200,0
Контрикал – 30-50 тыс.

ЛЕЧЕНИЕ Примеры в/в капельных литических смесей Новокаин 0,25% – 200,0 Контрикал –
ЕД
Гепарин – 5 тыс. ЕД
Реополиглюкин – 100,0
Атропин 0,1% – 1,0
Димедрол 1% – 2,0
Промедол 2% – 2,0

Смесь № 6

Слайд 70

контролок

Атака хронического панкреатита может быть
быстро и успешно купирована

контролок Атака хронического панкреатита может быть быстро и успешно купирована

Слайд 71

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ

Слайд 72

Рекомендации ВОЗ по купированию болевого синдрома при ХРП

Этап 2

Спазмолитики
Аналгетики-салицилаты
Комбинированное применение аналгетиков
Кодеин-фосфат +

Рекомендации ВОЗ по купированию болевого синдрома при ХРП Этап 2 Спазмолитики Аналгетики-салицилаты
парацетамол
Производные фенотиазина (трифлупромацин или прометацин) + трициклический антидепрессант (имипрамин)

Слайд 73

ЛЕЧЕНИЕ

Улучшение оттока секрета ПЖ (проводится как при ХРП и ОП)
Стимуляция экзокринной функции

ЛЕЧЕНИЕ Улучшение оттока секрета ПЖ (проводится как при ХРП и ОП) Стимуляция
ПЖ (эуфиллин, глюконат кальция в/в 10-14 дней, затем внутрь – 3-4 недели)
Стимуляция желудочной секреции (плантаглюцид, ацидин-пепсин, пепсидил)
Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов
Лечение гипотрофии анаболическими стероидами, витаминами, метаболическими средствами

Слайд 74

ЛЕЧЕНИЕ

Улучшение оттока секрета ПЖ (проводится как при ХРП и ОП)
Стимуляция экзокринной функции

ЛЕЧЕНИЕ Улучшение оттока секрета ПЖ (проводится как при ХРП и ОП) Стимуляция
ПЖ (эуфиллин, глюконат кальция в/в 10-14 дней, затем внутрь – 3-4 недели)
Стимуляция желудочной секреции (плантаглюцид, ацидин-пепсин, пепсидил)
Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов
Лечение гипотрофии анаболическими стероидами, витаминами, метаболическими средствами

Слайд 75

ЛЕЧЕНИЕ

Назначение кишечных антисептиков для лечения дисбиоза (хлорхинальдол, интетрикс, гросептол, трихопол и др.)

ЛЕЧЕНИЕ Назначение кишечных антисептиков для лечения дисбиоза (хлорхинальдол, интетрикс, гросептол, трихопол и
с последующим переходом на эубиотики (бактисубтил, коли-бактерил, бификол, линекс)
Коррекция анемии
Симптоматическая терапия метеоризма (симетикон, Эспумизан), диареи (Смекта)
При низкой кислотности в фазе ремиссии – длительный прием Хилак-форте
При запорах – лактулоза (Дюфалак)

Слайд 76

ЛЕЧЕНИЕ

Назначение кишечных антисептиков для лечения дисбиоза (хлорхинальдол, интетрикс, гросептол, трихопол и др.)

ЛЕЧЕНИЕ Назначение кишечных антисептиков для лечения дисбиоза (хлорхинальдол, интетрикс, гросептол, трихопол и
с последующим переходом на эубиотики (бактисубтил, коли-бактерил, бификол, линекс)
Коррекция анемии
Симптоматическая терапия метеоризма (симетикон, Эспумизан), диареи (Смекта)
При низкой кислотности в фазе ремиссии – длительный прием Хилак-форте
При запорах – лактулоза (Дюфалак)

Слайд 77

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРП

сильный болевой синдром и похудание с частыми рецидивами

ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРП сильный болевой синдром и похудание с
панкреатита при отсутствии эффекта от консервативного лечения
невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли
бактериально-гнойные осложнения при неэффективности медикаментозного, малого оперативного лечения
Имя файла: Хронический-панкреатит.pptx
Количество просмотров: 47
Количество скачиваний: 0