Содержание
- 3. воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, приводящее к склерозу ткани этого
- 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ: 4-8 случаев на 100 тыс. населения в год РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В ЕВРОПЕ:
- 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) За последние 30 лет число больных панкреатитами возросло в 2 раза Первичная
- 6. ЭТИОЛОГИЯ ХП Злоупотребление алкоголем Систематическое употребление жирной пищи Некоторые лекарства (азатиоприн, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин и др.)
- 7. АЛКОГОЛЬ И ПАНКРЕАТИТЫ Опасные дозы – 80-160 мл этанола (200-400 мл водки) в сутки Очень опасные
- 8. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ПРИЕМ ЭТАНОЛА Спазм сфинктера Одди Внутрипротоковая гипертензия Проникновение панкреатических ферментов через стенку протоков
- 9. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ПРИЕМ ЭТАНОЛА Нарушение синтеза фосфолипидов клеточных мембран Повышение проницаемости клеточных мембран Подавление биоэнергетических
- 10. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ Прямое токсическое действие на ацинарные клетки Повышение вязкости секрета Нарушение оттока
- 11. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ ДЕФИЦИТ БЕЛКА В ПИЩЕ Нарушение синтеза тканевых и сывороточных ингибиторов протеолитических ферментов Аутолиз
- 12. Интерстициальный и внутриклеточный отек (20-30 мин) Протеолитический тип Липолитический тип жировой геморрагический Панкреонекроз Патогенетические механизмы прогрессирования
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) I. ПО ЭТИОЛОГИИ: 1. ПЕРВИЧНЫЙ: алкогольный хронический панкреатит при квашиоркоре (хроническом
- 14. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) I. ПО ЭТИОЛОГИИ: 2. ВТОРИЧНЫЙ: при билиарной патологии (холепанкреатит) при хроническом
- 15. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) I. ПО ЭТИОЛОГИИ: 2. ВТОРИЧНЫЙ: при гемохроматозе при эпидемическом паротите при
- 16. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) II. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ 1. БОЛЕВОЙ: с рецидивирующей болью с постоянной
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) III. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ 1. КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИЙ 2. ОБСТРУКТИВНЫЙ 3. ИНФИЛЬТРАТИВНО-ФИБРОЗНЫЙ (воспалительный)
- 18. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) IV. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ 1. С НАРУШЕНИЕМ ВНЕШНЕЙ СЕКРЕЦИИ ПЖ гиперсекреторный
- 19. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) IV. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ 2. С НАРУШЕНИЕМ ИНКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЖ гиперинсулинизм
- 20. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 1. РАННИЕ механическая желтуха портальная гипертензия (подпеченочная форма)
- 21. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 2. ПОЗДНИЕ стеаторея, другие признаки мальдигестии и мальабсорбции
- 22. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 2. ПОЗДНИЕ стеаторея, другие признаки мальдигестии и мальабсорбции
- 23. КЛАССИФИКАЦИЯ ХП (Я.С. Циммерман, 1995) VI. ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ 2. ПОЗДНИЕ стеаторея, другие признаки мальдигестии и мальабсорбции
- 24. ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ АТАКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ИНТЕНСИВНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Боль может иметь различную интенсивность, но чаще
- 25. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ЛОКАЛИЗАЦИЯ: Левое подреберье, иногда – «высокие» боли в нижних отделах левой половины
- 26. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ЛОКАЛИЗАЦИЯ: Левое подреберье, иногда – «высокие» боли в нижних отделах левой половины
- 27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: Приступообразные длительностью от нескольких часов до 2-3-х суток, постоянными с приступообразным
- 28. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ: Различен ( ноющие, режущие, пекущие, жгучие и т.д. УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
- 29. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Упорная тошнота Снижение или отсутствие аппетита Рвота (при ОП
- 30. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Упорная тошнота Снижение или отсутствие аппетита Рвота (при ОП
- 31. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВТОРИЧНАЯ ЭКЗОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – результат нарушения активации панкреатических ферментов ГАСТРОГЕННАЯ – дефицит пепсина, некомпенсированный
- 32. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Пищевая и медикаментозная аллергия – крапивница, экзема, аллергические синусопатии Эозинофильные панкреатиты (в
- 33. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ В начальных стадиях – возможны явления гиперинсулинизма чувство голода дрожь в
- 34. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ И ФЕРМЕНТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Возникает только при гиперферментных панкреатитах Проявляется: общей слабостью артериальной
- 35. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА Возникает только на фоне ОП, при благоприятном течении благополучно разрешается При панкреонекрозе
- 36. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ желтуха дуоденостеноз с частичной механической кишечной непроходимостью (редко) спленомегалия (при
- 37. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМ «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ ПОПАДАНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ АКТИВАЦИЯ ККС НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ
- 38. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА общий цианоз с-м Холстеда – участки цианоза на передней брюшной стенке с-м Грея-Турнера –
- 39. AOB – холедохопанкреатическая болевая зона Шоффара COB – болевая зона М.Губергрица-Скульского Д – болевая точка Дежардена
- 40. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВКИ ПЖ зона Шоффара болевая точка Дежардена ПАТОЛОГИЯ ТЕЛА ПЖ зона М.Губергрица-Скульского болевая
- 41. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (точке Мейо-Робсона) – характерна для поражения хвоста
- 42. ДИАГНОСТИКА лейкоцитоз сдвиг в лейкоформуле влево ускорение СОЭ гипохромная анемия эозинофилия КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ диспротеинемия ПРОТЕИНОГРАММА
- 43. ДИАГНОСТИКА ↑ АЛТ, АСТ умеренная повышение билирубина ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ увеличение амилазы (диастазы) снижение амилазы (диастазы) –
- 44. ДИАГНОСТИКА амилорея стеаторея креаторея КОПРОГРАММА ИНДЕКС «УКЛОНЕНИЯ» ФЕРМЕНТОВ В КРОВЬ Дебит час амилазы (трипсина или липазы)
- 45. ДИАГНОСТИКА Увеличение ПЖ (чаще тотальное, реже одного из отделов) Подчеркнутость контуров при слабом или умеренном отеке
- 46. Увеличение ПЖ (чаще тотальное, реже одного из отделов) Подчеркнутость контуров при слабом или умеренном отеке ПЖ
- 47. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение» ПЖ из процесса
- 48. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение» ПЖ из процесса
- 49. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение» ПЖ из процесса
- 50. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение» ПЖ из процесса
- 51. ДИАГНОСТИКА Сдавление портальный и (или) селезеночных вен Свободная жидкость в брюшной полости Расширение холедоха Спленомегалия Увеличение
- 52. ДИАГНОСТИКА Сдавление портальный и (или) селезеночных вен Свободная жидкость в брюшной полости Расширение холедоха Спленомегалия Увеличение
- 53. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При ОП и обострении ХРП – голод на 2-4 дня («выключение» ПЖ из процесса
- 54. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При улучшении состояния диета №5п ДИЕТА механически и химически щадящая с ограничением соли (до
- 55. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ При улучшении состояния диета №5п ДИЕТА рекомендуют сухари из пшеничного хлеба, отварной картофель, кисель,
- 56. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ
- 57. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ
- 58. ЛЕЧЕНИЕ БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ Функциональный покой ПЖ Ингибиция ферментов ПЖ влияние на ФИД в крови влияние на
- 59. ЛЕЧЕНИЕ БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ этиотропное – холецистэктомия, лечение дуоденальных язв, отказ от алкогольных напитков, диетотерапия и т.п.
- 60. ЛЕЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ Диета с ограничением жира или голод + парентеральное питание белковыми гидролизатами
- 61. ЛЕЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ Ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон, пентамин) Блокаторы H2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин) М-холинолитики (атропин, платифиллин,
- 62. ЛЕЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОКОЯ ПЖ Антиметаболиты (5-фторурацил 5-10 мг/кг веса, фторафур 2 мг/кг веса в/в капельно,
- 63. ЛЕЧЕНИЕ ИНГИБИЦИЯ ФЕРМЕНТОВ ПЖ В КРОВИ Ингибиторы протеаз естественные (контрикал, городокс, трасилол, цалол, апротинин, пантриптин и
- 64. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ
- 65. ЛЕЧЕНИЕ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ Гепарин до 50 тыс. ЕД / сутки Реополиглюкин-новокаиновая смесь (25 мл 1%
- 66. ЛЕЧЕНИЕ КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Проводят инфузионную терапию неогемодезом, полидезом, желатинолем, мафусолом (повышает переносимость гипоксии) Эффективность детоксикации
- 67. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА новокаиновые блокады (эпидуральные, забрюшинные и др.) ганглиоблокаторы аминазин бутироксан пирроксан аспирация желудочного
- 68. ЛЕЧЕНИЕ КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Ненаркотические аналгетики (анальгин, баралгин, метамизол, ацетамифен и др.) Парентеральное введении антигистаминных препаратов
- 69. ЛЕЧЕНИЕ Примеры в/в капельных литических смесей Новокаин 0,25% – 200,0 Контрикал – 30-50 тыс. ЕД Гепарин
- 70. контролок Атака хронического панкреатита может быть быстро и успешно купирована
- 71. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОФЕРМЕНТНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ
- 72. Рекомендации ВОЗ по купированию болевого синдрома при ХРП Этап 2 Спазмолитики Аналгетики-салицилаты Комбинированное применение аналгетиков Кодеин-фосфат
- 73. ЛЕЧЕНИЕ Улучшение оттока секрета ПЖ (проводится как при ХРП и ОП) Стимуляция экзокринной функции ПЖ (эуфиллин,
- 74. ЛЕЧЕНИЕ Улучшение оттока секрета ПЖ (проводится как при ХРП и ОП) Стимуляция экзокринной функции ПЖ (эуфиллин,
- 75. ЛЕЧЕНИЕ Назначение кишечных антисептиков для лечения дисбиоза (хлорхинальдол, интетрикс, гросептол, трихопол и др.) с последующим переходом
- 76. ЛЕЧЕНИЕ Назначение кишечных антисептиков для лечения дисбиоза (хлорхинальдол, интетрикс, гросептол, трихопол и др.) с последующим переходом
- 77. ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРП сильный болевой синдром и похудание с частыми рецидивами панкреатита при
- 79. Скачать презентацию