Средства, влияющие на дыхательную и сердечнососудистую системы. Диуретики. лекция 6

Стимуляторы дыхания
Бронхолитические средства
Отхаркивающие средства
Противокашлевые средства
Препараты сурфактантов
Антиконгестанты
Классификация ЛС, влияющих на функции органов дыхания

- Стимуляторы дыхания центрального или прямого типа действия
- Стимуляторы дыхания рефлекторного или непрямого действия
- Стимуляторы дыхания смешанного механизма действия
- Антидоты средств, угнетающих дыхание
Стимуляторы дыхания
-это группа ЛС, применяемых при угнетении дыхания.
Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия:

Определение: группа ЛС, оказывающих оживляющее действие, путем стимуляции жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного и сосудодвигательного).
Показания к применению: обострение хронических заболеваний легких; остановка дыхания у недоношенных детей; при незначительных отравлениях веществами, угнетающих ЦНС; после наркоза; при рефлекторной остановке дыхания во время операции; при ослаблении дыхания с выпадением сосудистого тонуса при инфекционных заболеваниях.
Перечень препаратов: кофеин, бемегрид, камфора, этимизол, коразол.
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (АНАЛЕПТИКИ)

Механизм действия: эти ЛС активируют N-холинорецепторы каротидных клубочков, усиливают афферентную импульсацию, поступающую в продолговатый мозг к дыхательному центру, и повышает активность дыхательного центра. Они не эффективны при угнетением дыхательного центра средствами для наркоза, барбитуратами. Применяется при асфиксии новорожденных, отравлении угарным газом.
Препараты: цитизин, аммиак, лобелин, стрихнин.
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ

Препараты: кордиамин, карбоген (газ.смесь 93-95% O2 и 5-7% CO2.
Механизм действия: оказывают возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также влияют на хеморецепторы клубочков.
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ СМЕШАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Механизм действия: нарушение дыхания может быть обусловлено передозировкой препаратов, угнетающих функцию ЦНС.
1) При отравлениях опиодными наркотическими анальгетиками для восстановления дыхания применяют специфические антагонитсты м-опиодных рецепторов:
Препараты: Налоксон, Налтрексон, Налорфин
2) При отравлении бензодиазепинами и золпидемом применяют антагонисты бензодиазепиновых рецепторов:
Препараты: Флумазенил
АНТИДОТЫ СРЕДСТВ, УГНЕТАЮЩИХ ДЫХАНИЕ

Бронхолитики

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующими периодически возникающими приступами бронхоспазма и хроническим воспалительным процессом в стенке бронхов. Хроническое воспаление приводит к повреждению эпителия дыхательных путей и развитию гиперреактивности бронхов. В развитии бронхиальной астмы значительно играют аллергический и аутоиммунный процессы.

Выделяют несколько групп лекарственных средств, применяемых при бронхиальной астме:
I. Бронхолитические средства:
а) Средства, стимулирующие β2-АДР(Сальбутамол, тербуталин- для скорой помощи, сальметерол, кленбутерол-профилактика).
б) Средства, блокирующие М-холинорецепторы-( Ипратропия бромид, тиотропия бромид-профилактика).
в) Спазмолитики миотропного действия (теофиллин, аминофиллин-купирование и профилактика).
II.Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием:
а) Препараты глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон)
б) Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота)

Отхаркивающие средства
Кашель-защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета , пыли, дыма . Кашель – не самостоятельное заболевание, а клинический симптом какого-либо заболевания.
По характеру кашель бывает:
Непродуктивный (Сухой)
Продуктивный (Влажный)
По течению:
-Острый до 3-х недель
-Затяжной более 3-х недель
-Хронический 3 месяца и более.

Отхаркивающие средства
Это совокупность ЛП, обеспечивающих отведение бронхиального секрета из дыхательных путей и назначаются при кашле с трудноотделяемой мокротой.
Классификация :
1. Секретомоторные средства
- рефлекторного действия
- прямого действия
2. Муколитические средства

Отхаркивающие секретомоторные средства рефлекторного действия
При приеме внутрь оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно повышая секрецию бронхиальных желез и подвижность мерцательного эпителия. В результате увеличения секреции, мокрота становится более жидкой и менее адгезивной, увеличивается активность мерцательного эпителия и перистальтики бронхиол, способствует продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей.
Средства растительного происхождения
Термопсис
Солодки корни
Глицирам
Алтея корни
Мукалтин
Синтетические средства
Терпингидрат

Отхаркивающие секретомоторные средства прямого (резорбтивного) действия
При приеме внутрь они всасываются, а затем выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей.
К ним относятся:
Калия йодид
Натрия йодид
Натрия гидрокарбонат
Натрия бензоат
Аммония хлорид

Механизм действия: разжижают вязкую мокроту за счет деполимеризации разрыва в ней мукополисахаридных связей.
Препараты: бромгексин, амброксол, АЦЦ, трипсин
Муколитические средства

Лекарственные средства, воздействующие на различные звенья кашлевого рефлекса и уменьшающие частоту и интенсивность кашля
Противокашлевые средства

Классификация противокашлевых средств
1. ЛС центрального действия
- наркотического действия (препараты содержащие кодеин-кодтерпин, терпинкод)
- ненаркотического действия (преноксдиазин, глауцин, бутамират)
Мех.дейстфия: блокируют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге
2. ЛС периферического действия (либексин)
Мех. Действия: обладает местноанестезирующим д-ем и блокирует возникновение кашля со слизистой дыхательных путей

Классификация:
1. Кардиотонические средства
2. Антигипертензивные средства
3. Антиаритмические средства
4. Средства, применяемые при ишемической болезни сердца (ИБС)
ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Кардиотонические средства
Сердечная недостаточность – ослабление сокращений сердца, уменьшение сердечного выброса, что ведет к ухудшению кровоснабжения органов и тканей и нарушению их функций.
Причинами развития сердечной недостаточности могут быть чрезмерная нагрузка на сердце, поражения миокарда.

Кардиотонические средства
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения с возможным отеком легких, которое требует быстрого терапевтического вмешательства.

Кардиотонические средства
Кардиотонические средства усиливают сокращения сердца.
Кардиотоническими свойствами обладают:
* сердечные гликозиды
- препараты наперстянки (дигоксин)
препараты ландыша (коргликон, конвалятоксин)
препараты горицвета весеннего (адонизид)
препараты строфанта (строфантин)
* Адреномиметики (добутамин);
* ингибиторы фосфодиэстеразы III (милринон)

Действия сердечных гликозидов при сердечной недостаточности

Токсическое действие сердечных гликозидов.
Проявляется относительно часто, так как терапевтическая широта препаратов мала.
При передозировке сердечных гликозидов возможны: тошнота, рвота, нарушения зрения, экстрасистолия, атриовентрикулярный блок.

Токсическое действие сердечных гликозидов.
Указанные эффекты более выражены на фоне гипокалиемии и гипомагниемии, а также при повышении уровня кальция.
Для устранения токсических эффектов сердечных гликозидов применяют препараты калия и магния (калия хлорид, панангин, аспаркам), динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na2 ЭДТА; связывает ионы Са2+), унитиол (препятствует действию сердечных гликозидов на Na+, K+-АТФазу).

Антигипертензивные средства
(гипотензивные средства)
Нормальный уровень артериального давления зависит от тонуса (напряжения) сосудов, силы сердечных сокращений, объема циркулируй - крови и водно-солевого обмена.
Частой причиной гипертонической болезни является повышение возбудимости сосудодвигательного центра мозга, регулирующего тонус кровеносных сосудов.

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание с периодическими кризами, т.е. резким повышением артериального давления выше 140/80 и нарушением мозгового кровообращения. Если не принять срочных мер для снижения артериального давления, то гипертонический криз может закончиться кровоизлиянием в мозг (инсульт). Длительное повышение артериального давления затрудняет работу сердца, особенно левого желудочка, стенки которого постепенно гипертрофируются. Поэтому при гипертонической болезни требуется систематическое применение гипотензивных средств, которые препятствуют прогрессированию болезни, и сохраняют жизнь и работоспособность больных.

Гипотензивные средства
По механизму действия их можно разделить на четыре группы:
препараты, влияющие на ЦНС и передачу нервных импульсов к сосудам и сердцу; условно эту группу веществ можно назвать нейротропными;
средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему;
средства, влияющие непосредственно на гладкие мышцы сосудов (миотропные)
средства, регулирующие водно-солевой обмен.

Гипотензивные средства
Нейротропные (антиадренергические) средства:
нейротропные центрального действия: клофелин, гуанфацин, метилдофа, моксонидин и др.;
ганглиоблокирующие: бензогексоний, пентамин, гигроний;
симпатолитики: резерпин, октадин;

Гипотензивные средства
адреноблокаторы:
а) а - адреноблокаторы: фентоламин, тропафен, празозин, дигидроэрготамин и др.;
б) β-адреноблокаторы: анаприлин, метопролол, атенолол, талинолол;
в) а-, β -адреноблокаторы: лабеталол.

Гипотензивные средства
Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы:
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл;
блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозортан, вальсортан и др.

Гипотензивные средства
Миотропные средства:
блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин, дилтиазем;
активаторы калиевых каналов: миноксидил, диазоксид;
донаторы окиси азота (N0): нитропруссид натрия;
разные миотропные средства: апрессин, дибазол, папаверин.
Диуретики: дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон и др.

Гипотензивные средства
Гипотензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен:
Усиленное выведение из организма ионов натрия и воды способствует понижению артериального давления. Поэтому при лечении гипертонической болезни широко используются диуретики: дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), спиронолактон (верошпирон), и др.

Алгоритм оказания помощи при гипертоническом кризе
Общие мероприятия
Оценить состояние больного.
Уложить больного с приподнятым изголовьем.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Применить горячие ручные и ножные ванны.
Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
При некупирующемся и осложненном кризе – госпитализировать в терапевтическое отделение.

Алгоритм оказания помощи при гипертоническом кризе
Медикаментозная терапия
Неосложненный криз может купироваться пероральным приемом препаратов. При отсутствии эффекта от их приема и при осложненном кризе препараты вводятся парентерально.
Пероральные препараты:
1. Ингибиторы АПФ: каптоприл 6,25-50 мг или
2. Препараты центрального действия: клонидин 0,075-0,15 мг или
3. Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин 5-20 мг или
4. Диуретики: фуросемид 40 мг или
5. Бета-адреноблокаторы : анаприлин 10-40 мг

Алгоритм оказания помощи при гипертоническом кризе
Парентеральные препараты:
1. Периферические вазодилаторы:
- нитроглицерин 1%-1 мл в 100 мл физраствора в/в капельно или
- нитропруссид натрия 25 мг в 5% глюкозе в/в капельно или
- гидралазин 5-10 мг в 10 мл физраствора в/в медленно.

Алгоритм оказания помощи при гипертоническом кризе
2. Ингибиторы АПФ: эналаприлат 1,25-5мг (1-4 мл) в/в капельно в 100 мл физраствора.
3. Активаторы калиевых каналов: диазоксид 50-100 мг в/в струйно.
4. Спазмолитические средства:
- бендазол (дибазол) 0,25% до 8-12 мл в/м или в/в или
- сульфат магния 25%-10 мл в/в

Алгоритм оказания помощи при гипертоническом кризе
5. Диуретики: фуросемид 20-120 мг в/в 6. Препараты центрального действия: клонидин 0,1%-1 мл в/в медл. В 10 мл физр.
7. Бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) 5-10 мг в/в в 10 мл физраствора.
8. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил 5 мг в/в в 10 мл физраствора.

Антиаритмические средства
Нарушениями ритма сердца или АРИТМИЯМИ называют:
- изменение частоты сердечных сокращений выше или ниже нормального предела колебаний (60 – 90 в минуту)
- нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения

Классификация противоаритмических препаратов
Блокаторы натриевых каналов (мембрано-стабилизирующие средства)-хинидин, новокаинамид;
Β – адреноблокаторы;
Средства, усиливающие длительность потенциала действия (замедляющие реполяризацию; блокаторы калиевых и кальциевых каналов);
Препараты калия, сердечных гликозидов

Противоаритмические средства
Антиаритмические средства препятствуют различным проявлениям учащения ритма( тахикардия) и способствуют восстановлению нормального ритма сердечных сокращений за счет замедления проводимости в сердечной мышце и увеличения рефрактерного периода.

Средства, применяемые при ИБС
Сосуды питающие сердечную мышцу, называются коронарными. При спазмах коронарных сосудов или закрытии их просвета тромбом кровоснабжение соответствующего участка сердечной мышцы уменьшается и развивается ишемическая болезнь сердца. Сердце, как постоянно работающий орган, очень чувствительно к недостатку питательных веществ, особенно кислорода.

Средства, применяемые при ИБС
При ИБС используются различные лекарственные средства. В зависимости от показаний к применению их можно разделить на две группы:
Средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные);
Средства, применяемые при инфаркте миокарда;

Средства, применяемые при ИБС
антиангинальные средства условно можно разделить на три группы.
Средства, понижающие потребность сердца в кислороде: β-адреноблокаторы (анаприлин, талинолол)
Коронарорасширяющие средства миотропного и рефлекторного действия: дипиридамол, валидол
Антиангинальные средства смешанного действия: органические нитраты (нитроглицерин), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

β - адреноблокаторы
Метопролол, бисопролол, талинолол.
В поисках новых средств для профилактики приступов стенокардии было отмечено, что благоприятный эффект лекарственных препаратов обусловлен не только (и не сколько) их коронарорасширяющими свойствами, а главным образом уменьшение потребления кислорода сердечной мышцей.

Антагонисты ионов кальция
Препараты, уменьшающие потребность сердца в кислороде и расширяющие коронарные сосуды:
фенигидин
верапамил
сензит
Мибефрадил
Блокируют кальциевые каналы мышечных мембран, что приводит к уменьшению работы сердца и расширению сосудов.Оказывают антиаритмическое и гипотензивное действие.

Как помочь себе при приступе стенокардии?
1. Остановитесь, если идете. Прекратите физическую нагрузку, при возможности сядьте. Успокойтесь и расслабитесь.
Возьмите Нитроспрей. Снимите защитный колпачок.
Откройте рот. Задержите дыхание на 5 секунд. Однократно впрысните Нитроспрей на/под язык.
Разжевать таблетку аспирина

Как помочь себе при приступе стенокардии?
Если боль не снимается, то через 3-5 минут повторите прием Нитроспрея.
4. Если после повторного приема Нитроспрея приступ не купируется, необходимо немедленно обратиться к врачу.

ДИУРЕТИКИ
Диуретиками называют лекарственные средства, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и устранение отёков различного происхождения.

Классификация диуретиков
а) салуретики, вызывающие усиленное выведение ионов натрия, калия, хлора и т.д., среди которых выделяют: «петлевые» диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), ингибиторы карбоангидразы (диакарб) и др.;
б) калийсберегающие диуретики: конкурентные антагонисты альдостерона (спиронолактон), неконкурентные антагонисты альдостерона (триамтерен, амилорид);

Классификация диуретиков
в) осмотические диуретики (маннит, мочевина);
г) мочегонные средства из лекарственных растений (экстракты и настои из плодов можжевельника, листьев толокнянки, листьев брусники и др.).