Краниотомия. Показания

Содержание

Слайд 2

Краниотомия (craniotomia; греч. kranion - череп + tome - разрез, рассечение) - вскрытие черепа

Существуют два вида трепанации черепа:

Краниотомия (craniotomia; греч. kranion - череп + tome - разрез, рассечение) -
костнопластиче- ская, которая является оперативным доступом в полостьчерепа и выполняется двумя способами(однолоскутная– по Вагнер- Вольфу и двухлоскутная– по Оливекрону) и декомпрессионная(декомпрессивная, резекционная), которая представляет собойпаллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием.

Слайд 3

внутричерепные гематомы,
опухоли мозговых оболочек и головного мозга,
открытая черепно-мозговая травма,
вдавленные переломы

внутричерепные гематомы, опухоли мозговых оболочек и головного мозга, открытая черепно-мозговая травма, вдавленные
костей черепа
острое повышение внутричерепного давления.

Показания

Слайд 4

Общие принципы краниотомии

Жесткая фиксация
Положение больного на столе
Стрижка бритье волос, обработка кожи
Разрез кожи

Общие принципы краниотомии Жесткая фиксация Положение больного на столе Стрижка бритье волос,
и мягких тканей
Трепанация
ТМО
Закрытие раны

Слайд 5

«Жесткая фиксация»
головы

Базовая система стабилизации черепа MAYFIELD

«Жесткая фиксация» головы Базовая система стабилизации черепа MAYFIELD

Слайд 6

1. Фиксация скобы к черепу должна всегда осуществляться за области, где нет

1. Фиксация скобы к черепу должна всегда осуществляться за области, где нет
мышц 2. Скобу накладывают на череп до ее фиксации к столу

Пациента бреют накануне вечером, либо перед разрезом кожи
Вечером перед операцией голова моется специальными шампунями с антисептиком
Кожу перед разрезом обрабатывают тщательно, большим количеством антисептика

Слайд 7

Положения больного на столе:

На спине/
на спине с валиком под ипсилатеральным плечом
На боку
Полусидя
Сидя

Положения больного на столе: На спине/ на спине с валиком под ипсилатеральным

Слайд 8

По локализации доступы можно подразделить на виды:

обнажающие поверхность полушария мозга;
открывающие доступ к

По локализации доступы можно подразделить на виды: обнажающие поверхность полушария мозга; открывающие
основанию мозга;
обнажающие среднюю линию и медиальные отделы полушарий;
- с целью обнажить височную долю

Слайд 9

Оперативный доступ к передней черепной ямке

Оперативный доступ к передней черепной ямке

Слайд 10

Доступ к теменной доле мозга

Доступ к теменной доле мозга

Слайд 12

Доступы к задней черепной ямке

Доступы к задней черепной ямке

Слайд 14

Разрез кожи и мягких тканей

Обезболивание
Вначале инфильтрируют 0,5-1% раствором новокаина кожу и подкожную

Разрез кожи и мягких тканей Обезболивание Вначале инфильтрируют 0,5-1% раствором новокаина кожу
клетчатку до получения лимонной корки по всей линии разреза.
Затем таким же раствором отдельно инфильтрируют подапоневротическую клетчатку и надкостницу, проводя конец инъекционной иглы в соответсвующие слои.
Раствор новокаина должен проникнуть также и под надкостницу, для чего конец иглы должен доходить до кости и скользить по ее поверхности.

Слайд 16

Способы гемостаза на коже

Специальные кожные
клипсы

Кровоостанавливающий
зажим

Способы гемостаза на коже Специальные кожные клипсы Кровоостанавливающий зажим

Слайд 17

Техника формирования костного лоскута

С использованием коловорота
и пил Джигли

С использованием автоматического

Техника формирования костного лоскута С использованием коловорота и пил Джигли С использованием автоматического электротрепана
электротрепана

Слайд 20

Закрытие разреза ТМО

Техника шва - узловой или непрерывный
Оптимальным шовным материалом является нить

Закрытие разреза ТМО Техника шва - узловой или непрерывный Оптимальным шовным материалом
4/0-5/0, рассасывающаяся или монофиламентная не рассасывающаяся.
Небольшие дефекты оболочки могут быть закрыты местными тканями, фиксированными клеевыми композициями.
При необходимости используют другие местные ткани - фасцию височной мышцы, апоневроз

Слайд 21

Фиксация костного лоскута

 В большинстве случаев в конце операции костный лоскут укладывается на

Фиксация костного лоскута В большинстве случаев в конце операции костный лоскут укладывается
место.
Для прочной фиксации в краях лоскута и окружающей кости сверлят небольшие отверстия, не менее 3, и фиксируют костный лоскут прочными нерассасывающимися нитями.
Вместо нитей можно использовать титановую или танталовую проволоку, концы которой скручивают, укорачивают и погружают в пропил кости.
После резекционной трепанации при отсутствии противопоказаний (инфекционный процесс, отек мозга) костный дефект может быть закрыт быстротвердеющей пластмассой - полиметилметакрилатом - или титановой сеткой.

Слайд 22

Мягкие ткани зашивают послойно узловыми швами
На внутренние слои кожи накладывают 1 ряд

Мягкие ткани зашивают послойно узловыми швами На внутренние слои кожи накладывают 1
узловых инвертированных швов нитями 3/0, что обеспечивает сопоставление краев раны.
Если применяют нерассасывающиеся нити, шов должен проходить не ближе 3-4 мм от поверхности кожи, если рассасывающиеся - в 2-3 мм.

Закрытие мягких тканей

Дренирование раны

После трепанации черепа небольшого размера и при отсутствии диффузной кровоточивости тканей рану не дренируют
В случае трепанации большого размера под кожей целесообразно оставить трубчатый дренаж

Слайд 23

Техника трепанации черепа по Оливекрону
Ткани свода черепа разрезают до надкостницы. Для

Техника трепанации черепа по Оливекрону Ткани свода черепа разрезают до надкостницы. Для
этого выполняют овальный или подковообразный разрез. Кожно-апоневротический лоскут отделяют, останавливают кровотечение с помощью салфеток, пропитанных теплым изотоническим раствором натрия хлорида или 3 % раствором пероксида водорода.
Надкостницу разрезают дугообразно на 1—2 см от краев раны и с помощью распатора отслаивают в сторону от разреза, вследствие чего образуется костно­ надкостничный лоскут.

Преимущество способа Оливекрона заключается в возможности широкого вскрытия черепной полости на лобном участке независимо от ширины ножки кожно-апоневротического лоскута, в то время как выкраивание единого (вагнер-вольфовского) кожно- надкостнично-костного лоскута связано с узкими размерами кожной питающей ножки, что затрудняет технику образования костного лоскута.

Слайд 25

Техника трепанации черепа по Вагнеру—Вольфу.
Проводят дугообразный разрез кожи и одновременно разрезают

Техника трепанации черепа по Вагнеру—Вольфу. Проводят дугообразный разрез кожи и одновременно разрезают
надкостницу по краю сократившейся кожи. Размер выкроенного кожного лоскута должен быть больше такового костного. С помощью распатора надкостницу отслаивают к периферии от линии надреза, щадя ее в области будущего костного лоскута. В 4—5 местах с помошью коловорота делают фрезовые отверстия. Между двумя соседними отверстиями вводят металлический желобовый проводник, над ним проводят пилу Оливекрона, которой перепиливают кость. Так же поступают и с остальными отверстиями, кроме нижней поперечной линии: ее немного надпиливают. Когда кость перепилена, кожно-надкостнично-костный лоскут отбрасывают. Для раскрытия твердой оболочки головного мозга (после предшествующего уменьшения ее напряжения путем люмбальной пункции) выполняют дугообразный разрез. Линию разреза проводят несколько вглубь от края костного отверстия (на один см), что в дальнейшем облегчает наложение швов на твердую оболочку мозга. В конце вмешательства зашивают твердую оболочку, вкладывают кожно-надкостнично- костный лоскут и накладывают направляющие кетгутовые швы на надкостницу с дальнейшим зашиванием кожно-апоневротического лоскута.

Слайд 26

Техника трепанации черепа по Вагнеру—Вольфу

Техника трепанации черепа по Вагнеру—Вольфу
Имя файла: Краниотомия.-Показания.pptx
Количество просмотров: 51
Количество скачиваний: 0