Общее учение о болезни (общая нозоология)

Общее учение
о болезни
(общая нозоология)

1. Понятие «здоровье».
2. Понятие «болезнь».
3. Общая этиология болезней.
4. Роль факторов внешней среды в возникновении болезни.
5. Общий патогенез болезней.
6. Стадии болезни.
7. Общие принципы терапии болезней.
План лекции

Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или физических дефектов.
Определение здоровья по ВОЗ.

Норма и здоровье – тождественные понятия.
Норма – количественное выражение параметров здорового организма.
НОРМА

Р. Вирхов (1856г.)
Определение понятия
"БОЛЕЗНЬ"

1. Р. Вирхов (1856):
Болезнь – это каждый «раз болезнь отдельных клеточных территорий», «от клеток зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть».

Открытие общего закона болезни – повреждение клетки.
2) болезнь – вредное нарушение жизнедеятельности организма.

И.В. Давыдовский

2. И.В. Давыдовский, В.П. Петленко (XX век):
Болезнь – приспособление и даже фактор прогрессивной эволюции.
Эволюционный аспект сущности болезни (болезнь – альтернатива смерти)
Но – болезнь каждого отдельного человека – это альтернатива здоровья, она может закончиться смертью.

А.Д. Адо (2000г.)

А.Д. Адо (2000г.)
«Болезнь – это сложная общая реакция организма на действие повреждающих факторов внешней среды – это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими функциональными изменениями органов и тканей разрушительного и приспособительного характера, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям окружающей среды и к ограничению трудоспособности»

1) Единство повреждения и защиты.
2) Нарушение приспособления к окружающей среде. 3) Снижение трудоспособности (соц. момент).

1. Жалобы пациента свидетельствуют о начале болезни.
2. Результаты объективного (в т.ч. лабораторно - инструментального) исследования – позволяют определить :
отклонения от нормы
признаки (симптомы) болезни.
3. Снижение биологической активности и трудоспособности.
Критерии болезни

Этиология болезни – знания, учение о причине и условиях возникновения конкретной, данной болезни.
Общая этиология – учение о причинах и условиях возникновения всех болезней (общие законы возникновения всех болезней)
Aitia – причина
Общая этиология болезней
(современные представления)

1. Роль причины в возникновении всех болезней
а) причина – это повреждающий фактор внешней среды, вызывающий болезнь и придающий ей специфические черты. (ведущая роль причины)
б) причина существует объективно (независимо от сознания) без причин нет болезней (необходимость причинного фактора)
Законы общей этиологии:

в) Если причинный фактор какой – нибудь болезни заменить другим причинным фактором – возникнет другая болезнь (незаменяемость причины).
г) чтобы вызвать болезнь повреждающий (причинный) фактор должен действовать в определенных условиях, способствующих возникновению болезни.

2. Роль условий в возникновении болезней.
а) Условия – это факторы внешней или внутренней среды, способствующие или препятствующие возникновению болезни при наличии причины болезни (второстепенная, но иногда очень важная роль условий)
б) Условия могут быть внешними (сила и длительность действия причинного фактора, температура окружающей среды и т.п.) и внутренними (иммунитет, наследственность, конституция организма, пол, возраст и т.п.)

в) по значению для организма условия могут быть благоприятными (препятствующими возникновению болезни) и неблагоприятными (способствующими возникновению болезни, т.н. «факторы риска»)
г) Если одно условие, способствующее возникновению болезни (охлаждение) заменить другим (снижение иммунитета), то болезнь (при наличии причин) может возникнуть – условия заменяемы (относительная, второстепенная роль условий).

Роль факторов внешней среды в происхождении болезней.
Классификация внешних повреждающих факторов:
1) Механические 2) Физические
3) Химические 4) Биологические
5) Социальные

Роль:
Внешний фактор может быть причиной болезни
Внешний фактор может быть условием возникновения болезни.
Один и тот же фактор внешней среды может быть то причиной, то условием возникновения болезней (пример: низкая температура окружающей среды).

Направления в учении об этиологии болезней.
1. Монокаузализм (XIX)
2. Кондиционализм (XX) 3. Конституционализм (XX)

Патогенез болезни – это механизм развития конкретной болезни.
Общий патогенез – это общие механизмы развития всех болезней (общие законы развития патогенеза всех болезней).
Общий патогенез болезни

Общие законы патогенеза всех болезней.
В патогенезе любой болезни всегда есть механизмы повреждения (собственно патогенез) и механизмы защитно – компенсаторных реакций – саногенез.
(Pathos – повреждение, болезнь, страдание,sanos – здоровье)
От диалектики этих механизмов зависит тяжесть и исход болезни.

2. Развитие механизмов повреждения при каждой болезни начинается с момента воздействия повреждающего фактора внешней среды (причина болезни). Он вызывает первичное повреждение участка организма. Это – начальное звено патогенеза – патогенетический фактор – 1 порядка (первый механизм патогенеза).

3. Вслед за патогенетическим фактором – 1 порядка возникает патогенетический фактор – 2 (от нарушения гемостаза, выделения биологически активных веществ), что приводит к развитию последующих механизмов повреждения – патогенетических факторов 3, 4 и т.д. порядков.
Возникает причинно – следственная связь патогенетических факторов, где каждый предыдущий является как бы «причиной» последующего («следствия»)

4. В причинно – следственной цепи механизмов повреждения (патогенетических факторов) при любой болезни присутствует механизм, устранив который с помощью лечебных мероприятий можно прекратить развитие последующих механизмов повреждения и привести больного человека к выздоровлению. Этот механизм (патогенетический фактор) называют главным звеном патогенеза.

При тяжелых заболеваниях может возникнуть «порочный круг», при котором последующий патогенетический фактор («следствие») может усиливать предыдущий патогенетический фактор («причину»), а предыдущий может усиливать вновь последующий.
Порочный круг требуется прервать, воздействуя на «причину» или «следствие», или – на то и другое вместе.

5. В развитии защитно – компенсаторных механизмов саногенеза всегда есть срочные механизмы адаптации (раньше, быстро возникающее) и долговременные механизмы развития адаптационных механизмов, развивающиеся в более поздние сроки развития болезни, приводящие к стабильной устойчивости организма к действию повреждающего фактора – причине болезни.

ПРИЧИНА
ПФ3
ПФ1
ПФ2
ПФ4
ПФ5
начальное
звено
главное
звено
ПФ6
«порочный»
круг
Общие механизмы повреждения

Общие механизмы защиты
Срочные адаптационные
реакции
Долговременные механизмы адаптации

Механизмы повреждения
+
Механизмы защиты
Механизмы повреждения
+
Механизмы защиты
Выздоровление
Умирание

Патогенез острой кровопотери
Механический фактор (причина!)
п.ф.1 разрыв кровеносного сосуда
(начальное звено)
п.ф.2 кровотечение
п.ф.3 МЦК – гиповолемия (гл. звено)
п.ф.4 Сердечная недостаточность
п.ф.5 Артериальная гипотензия
Острая кровопотеря (болезнь)

п.ф.6 Артериальная гипотензия
п.ф.7 Гипоксия
возб. ЦНС п.ф.8 торм. ЦНС
(развитие
защитно-компенсаторных реакций:
АД,
тахикардия,
УОС,
МОС,
МОД,
депонированная кровь)
Выздоровление Умирание
(саногенез) (танатогенез)
(срыв
защитно-компенсаторных
реакций)

1. Латентный период.
2. Продромальный период.
3. Стадия выраженных признаков болезни (разгар).
4. Стадия исходов болезни.
Стадии болезни