Опоясывающий лишай. Простой лишай

Классификация основных вирусных дерматозов по типу нуклеиновых кислот и с учетом рода вируса

Простой лишай
Простой герпес (herpes simplex) (простой пузырьковый лишай) — вирусное заболевание, проявляющееся сгруппированными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Вирус простого герпеса (ВПГ) подразделяют на два типа:
1) ВПГ-1 — орофациальный герпес (чаще вызывает герпес лица, полости рта, носа и пальцев, реже — половых органов)
2) ВПГ-2 — генитальный герпес (чаще вызывает герпес лица, полости рта, носа и пальцев, реже — половых органов )
Различают первичную и рецидивирующую (вторичную) герпетическую инфекцию

Этиология
ДНК- содержащий возбудитель
Короткий цикл репродукции
Высокая тропность к клеткам эпителия и нервной системы
Выраженное цитопатическое действие как при первичном заражении, так и при рецидивах
Хроническая персистенция в ЦНС

Эпидемиология
Более 80–90 % населения Земли инфицированы ВПГ и у 10–30 % наблюдаются клинические проявления герпеса.
Источник инфекции — больные с активными или латентными формами заболевания и вирусоносители.
Пути передачи ВПГ: контактный (в частности, половой, анальный), воздушно-капельный, трансплацентарный, парентеральный

Патогенез
ВПГ проникает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки, распространяется нейрогенно, гематогенно, лимфогенно.
Попав однажды в организм, вирус сохраняется в латентном состоянии в сенсорных паравертебральных ганглиях и гассеровом узле лица, где он персистирует пожизненно.
Латентное состояние ВПГ контролирует преимущественно клеточный иммунитет.
Первичное инфицирование ВПГ наблюдается, как правило, в детском возрасте (до 5 лет).
После короткого инкубационного периода (от 2 до 14 дней) в крови определяются антитела к ВПГ.
В большинстве случаев болезнь протекает в латентной форме, в остальных — с клиническими проявлениями первичной герпетической инфекции.
Вторичная герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после появления клинических симптомов простого герпеса.
Рецидивы заболевания связаны с активизацией ВПГ при иммунном дисбалансе, вызванном стрессами, переохлаждением и другими факторами (вирион трансформируется в зрелый вирус)

Клиническая картина
Герпес: первичный и рецидивирующий.
Клинические формы первичного герпеса:
герпетический гингивостоматит
первичный лабиальный герпес
первичный генитальный герпес
первичный анальный герпес
первичный герпес кистей
первичный герпес новорожденных (самая тяжелая форма, заражение происходит во время родов)
первичная герпетическая экзема Капоши
Клинические формы рецидивирующего герпеса:
типичная форма (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей)
разновидности: геморрагический, отечный, элефантиазоподобный, герпес слизистых оболочек, зостериформный, мигрирующий, диссеминированный, рупиоидный, импетигоподобный, склеродермоподобный, абортивный и др.
рецидивирующая герпетическая экзема Капоши
простой герпес на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний:
эрозивно-язвенный
генерализованный;
системные формы с вовлечением в процесс внутренних органов и нервной системы.

Первичный герпес
Возникает при первом контакте человека с ВПГ.
Инкубационный период при первичном герпесе длится 1–8 дней.
Чаще первичный герпес протекает латентно.
Острое начало
Повышение температуры до 39–40 ℃,
Слабость
Головная боль
Увеличение и болезненность регионарных л\у,
Высыпания (сгруппированные пузырьки на отечном гиперемированном фоне→ вскрываются с образованием болезненных эрозий или ссыхаются в корочки)
В сыворотке крови: ↑ уровнь антител к ВПГ.
Выздоровление обычно наступает через 2–3 нед.

герпетический гингивостоматит
первичный лабиальный герпес

первичный герпес кистей
первичный герпес новорожденных

Рецидивирующий герпес
Типичная форма (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей):
зуд, жжение, парестезии → появляется эритема → сгруппированные пузырьки диаметром от 1 до 3 мм, заполненные серозным содержимым, на 3–4-й день мутнеет и подсыхает с образованием серозной корочки→ вскрытие пузырьков →образование поверхностных эрозии с полициклическими очертаниями.
Рецидивирующая герпетическая экзема Капоши:
тяжелое общее состояние пациента и генерализованные высыпания

Простой герпес
герпетическая экзема Капоши

Диагностика
Дифференциальная диагностика
Цитологическая диагностика - обнаружение в мазках-отпечатках гигантских многоядерных клеток.
С помощью моноклональных антител в мазке, приготовленном из содержимого везикул, выявляют антигены ВПГ (тип).
Серологические реакции - для идентификации и определения титра герпесвирусных антител.
Гистологическом исследование - многоядерные клетки с эозинофильными включениями (тельца Липшютца) и цитоплазматические включения в дегенерированных эпидермальных клетках.
ПЦР - вирусная ДНК в биопсийном материале.
стрептококковое импетиго
опоясывающий лишай
эрозивный папулезный сифилид
афтозный стоматит
многоформная экссудативная эритема
на половых органах — твердый и мягкий шанкр

Лечение
Цели: купирование клинических симптомов и профилактика
Препараты для купирования рецидивов простого герпеса
Таблетированные формы:
АЦИКЛОВИР (200 мг 4-5 раз в сут – 5 дней)
ВАЛТРЕКС (500 мг 2 раза в сут – 5 дней)
ФАМВИР (250 мг 3 раза в сут – 5 дней)
Местные формы:
КРЕМ АЦИКЛОВИР (ЗОВИРАКС)
ГЕЛЬ «ВЕРУ-МЕРЦ СЕРОЛ»
СПРЕЙ «ЭПИГЕН»
ГЕЛЬ «ПАНАВИР»
МАЗЬ «ИНФАГЕЛЬ»
Препараты для профилактики рецидивов простого герпеса
Герпетическая вакцина
Индукторы интерферона РИДОСТИН, ЦИКЛОФЕРОН, НЕОВИР)
Иммунозаместители (ВИФЕРОН, РЕАФЕРОН)
Химиопрепараты-НУКЛеозиды (АЦИКЛОВИР, ВАЛТРЕКС)

Опоясывающий лишай
Опоясывающий герпес (herpes zoster) — острое вирусное заболевание, протекающее с поражением кожи и нервной системы.
Причиной появления опоясывающего герпеса служит нейротропный вирус Varicella zoster, который вызывает также ветряную оспу.

Возбудитель вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов ДНК содержащий вирус.
Неустойчив во внешней среде, прогревание при 60 ℃ приводит к инактивации в течении 30 минут.
Гибнет под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.
Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

Эпидемиология
Источник инфекции — больной опоясывающим герпесом или ветряной оспой.
Передается воздушно-капельным путем, возможна трансплацентарная передача вируса.
Болеют взрослые люди и у детей, контактирующих с ними, может развиться ветряная оспа + наоборот
Развивается на фоне других инфекций, при травмах.
Рецидивирующее течение заболевания наблюдается при первичном и вторичном иммунодефиците (прием цитостатических препаратов, иммуносупрессоров, системных ГКС), сахарном диабете, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции

Патогенез
Патогенез опоясывающего герпеса предполагает инфицирование человека вирусом Varicella zoster в детском возрасте. Затем наблюдается скрытое течение инфекции или развиваются клинические проявления ветряной оспы (у 90 % детей до 10 лет и 5 % — старше 15 лет), после чего вирус находится в латентном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях.
В старшем возрасте при определенных провоцирующих факторах нарушается иммунорезистентность и развиваются клинические проявления опоясывающего герпеса.

Клиническая картина
В течении заболевания выделяют три стадии:
1)продромальный период
2)острые проявления (кожные высыпания)
3) остаточные явления (постгерпетическая невралгия)
Продромальный период (3–5 дней):
боль походу нервных волокон
жгучие, стреляющие боли по ходу периферических нервов, усиливающиеся в ночное время
нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
зуд
онемение по ходу периферических нервов
расстройства чувствительности
симптомы интоксикации: (лихорадка, слабость, недомогание, головная боль)
лимфаденопатия

Заболевание развивается остро.
Через 3–5 дней после появления болей на пораженном участке по ходу нервов появляются отек и эритема.
Через 2 сут на фоне эритемы появляются высыпания — сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой и серозным содержимым, с характерным пупковидным вдавлением в центре
Через 3–4 дня содержимое пузырьков мутнеет, затем образуются корочки желтовато-коричневого цвета.
Через 2–3 нед. от начала заболевания корочки отпадают, после их отторжения остается быстро проходящая гиперемия, реже — легкая гипо- или гиперпигментация.

Выделяют атипичные формы опоясывающего герпеса:
абортивная — процесс заканчивается на стадии гиперемии и отека, пузырьки не образуются;
буллезная — наряду с типичными пузырьками появляются крупные пузыри с неровными фестончатыми краями;
геморрагическая — образуются пузырьки с геморрагическим содержимым, после их разрешения остаются поверхностные рубцы;
гангренозная, или язвенно-некротическая—на месте пузырьков образуются язвочки, покрытые струпом черного цвета. Заживление происходит с образованием рубцов
генерализованная (диссеминированная) — характеризуется расположением пузырьков по всему кожному покрову;
опоясывающий офтальмогерпес — возникает при переходе процесса с кожи лица на глаз. При поражении глаз могут развиться язвенный кератит, ирит, отслойка сетчатки, панофтальмия и другие офтальмологические симптомы.

Диагностика
Диагноз опоясывающего герпеса основывается на клинической картине.
Цитологическая диагностика - обнаружение в мазках-отпечатках гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений.
Иммуногистохимическое исследование (метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител) - антигены вируса Varicella zoster
Культуральное вирусологическое исследование — для выделения возбудителя из элементов сыпи или спинномозговой жидкости.
ПЦР - идентифицировать вирусную ДНК в биопсийном материале