Организация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)

Организация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)
Онлайн-семинар
Ассистент Леонтьева Е.А.
Кафедра поликлинической терапии, клинической лабораторной диагностики и медицинской биохимии

1

ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПМСП

Нормативная база
Почему?
Пациент: кто, как, когда?
Где?
Врач: кто, как, когда?
Что делать?
Что получится?

1

Первичная медико-санитарная помощь
включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021)

Медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь
Оказывается
бесплатно
в плановой и неотложной формах
в поликлиниках и в условиях дневного стационара, женских консультациях, кожно-венерологических диспансерах (кроме венерических заболеваний), стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах
Включает
посещения участковых врачей, в том числе на дому
консультации врачей-специалистов и диагностические исследования
диспансеризацию и профилактическую помощь
Организация оказания ПМСП гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

1

Поликлиника
Многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной помощи на приеме или на дому

Принципы организации поликлиники
Профилактическая направленность
Доступность
Участковость
Преемственность
Этапность

1

Территориально-участковый принцип
формирование групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях

1

Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 21
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

1

1

Численность населения на участке

1

1

Приписной участок
Это находящаяся за пределами населенного пункта, где расположено амбулаторно-поликлиническое учреждение (подразделение), территория, население которой прикреплено для непосредственного врачебного обслуживания к данному учреждению (подразделению) в связи с отсутствием на этой территории городской поликлиники или амбулатории (в т.ч. входящей в состав соответствующего больничного учреждения)
Приказ Минздрава СССР от 26.09.1978 N 900 (ред. от 23.12.1986) "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тыс. человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов"

13 терапевтических участков
2 участка семейного врача
2 терапевтических участка
1 участок семейного врача
Физкультминутка!

1

Задачи поликлиники
Оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи в амбулаторных условиях и на дому
Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости,
Выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска
Проведение оздоровительных мероприятий, восстановительное лечение и реабилитация
Клинико-экспертная деятельность, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу
Диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями
Организация и оказание паллиативной помощи больным
Внедрение стационарзамещающих технологий
Ведение медицинской документации и представление отчетности в установленном порядке
Осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями

1

1

Структура поликлиники
Терапевтические отделения
Отделение неотложной медицинской помощи
Кабинет доврачебной помощи
Отделения специализированной медицинской помощи
Процедурный кабинет
Смотровой кабинет
Прививочный кабинет
Кабинет забора крови
Малая операционная
Отделение медицинской профилактики;
Центр здоровья;
Помещения для проведения групповой профилактики (школ здоровья);
Отделение функциональной диагностики
Отделение рентгенодиагностики
Отделение ультразвуковой диагностики;
Отделение эндоскопической диагностики
Кабинет медицинской статистики;
Организационно-методический кабинет;
Административно-хозяйственные подразделения
Аптека
Женская консультация
Травмопункт

1

Физкультминутка!

ЧАЙНАЯ ПАУЗА

ОКАЗАНИЕ ПМСП В ПОЛИКЛИНИКЕ

1

Формы медицинской помощи
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Экстренный пациент

Экстренная помощь в поликлинике
Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди, независимо от прикрепления пациента к амбулаторно-поликлиническому учреждению
Отсутствие у пациента страхового медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме

1

Неотложный пациент

Неотложная помощь в поликлинике
Пункт неотложной медицинской помощи является структурным подразделением медицинской организации, предназначенным для оказания медицинской помощи при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не угрожающих жизни больного и не требующих срочного медицинского вмешательства
Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется выездными бригадами пунктов неотложной медицинской помощи

1

Плановый пациент

Плановая помощь в поликлинике
Прием по предварительной записи
Прием осуществляется во время работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения
Возможна очередность ожидания медицинской помощи
Время ожидания плановых диагностических исследований, включая сложные и дорогостоящие, устанавливается в соответствии с журналами (листами) ожиданий
Вся консультативная (специализированная) помощь в поликлинике - плановая

1

ТЕХНОЛОГИЯ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА

1

План амбулаторного приема

1

Чем руководствоваться:

1

Динамика состояния пациента
Положительная достаточная
Положительная недостаточная
Отсутствие динамики
Отрицательная динамика

1

Оценка динамики
День 1
День 3
День 10
t=39,0⁰C
Боль в горле, гнойные наложения на миндалинах
Слабость
t=39,1⁰C
Боль в горле, гиперсаливация, гиперемия и увеличение миндалин
Слабость
ОАК: WBC 12,2x109/l, СОЭ 21 мм/ч, сегм 76%, пал 5%, лим 12%, мон %
t=37,9⁰C
Боль в горле при глотании
Гиперемия миндалин
Амоксициллин 500 мг х 3 р/д
Жаропонижающее по требованию
Полоскания горла с антисептическими растворами
Направление на ОАК
Продолжение терапии
Замена антибиотика: кларитромицин 250 мг х 2 р/д
День 5
t=36,9⁰C
Боли нет
Миндалины не увеличены, не выступают из-за небных дужек
Пациент здоров!

1

Оказание помощи на дому
Острые внезапные ухудшения состояния здоровья
Повышение температуры, боли в грудной клетке, нарушения сердечного ритма, боли в животе, иные состояния, требующие неотложной помощи и консультации врача
Необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании
Вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации врача-консультанта
Карантинные меры
Тяжелые хронические заболевания при нетранспортабельности и (или) невозможности передвижения пациента

1

1

Показания к консультации специалистов
подозрение на наличие заболеваний или выявление заболеваний, лежащих вне пределов профессиональной компетенции терапевта;
необходимость уточнения диагноза;
трудности в подборе лечения, решения вопросов трудоспособности;
недостаточная положительная динамика состояния пациента.
Не может быть осуществлено направление на консультацию без показаний по желанию пациента

1

Направление на консультацию
С указанием достоверного предварительного диагноза
С описанием клинической картины на момент осмотра терапевтом
жалобы, ключевые моменты анамнеза заболевания, динамика течения заболевания и эффективность предшествующей терапии, данные общего осмотра и данные локального статуса если больной осмотрен врачом общей практики, сроки временной нетрудоспособности
С описанием результатов первичного обследования
С указанием цели консультации

1

Показания к госпитализации пациента
Купирование неотложных состояний, при необходимости круглосуточного врачебного наблюдения пациентов, находящихся в нестабильном состоянии;
Необходимость постоянного врачебного наблюдения для установления диагноза или подбора терапии при осложненном, атипичном, неясном течении заболеваний, недостаточной положительной динамике/отсутствии положительной динамики;
Необходимость проведения диагностических и лечебных методик, которые могут быть выполнены только в стационаре

1

Показания к госпитализации в дневной стационар
Состояние, не требующее круглосуточного наблюдения врача, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях
Проведение инвазивных методов обследования и лечения, физиотерапевтических процедур и амбулаторном лечении под наблюдением врача

Принципы лечебно-диагностической работы на терапевтическом участке
Планомерность, алгоритмированность работы
Организация обследования и лечения по стандартам
Комплексность подхода
Длительное динамическое наблюдение за пациентом
Контакт с пациентом
Четкие, планомерные рекомендации
Назначение повторной явки
Формирование обратной связи
Принцип необходимой достаточности
Активная роль лечащего врача

ВСЕ!