Отравления ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор, сморчки)

Актуальность
Отравления грибами, согласно МКБ 10-го пересмотра (Шифр Т 62.0) относят к вредным воздействиям, в результате контакта с ядовитыми веществами, содержащимися в съеденных пищевых продуктах, в данном случае – грибах (дикорастущих). При этом, имеются ввиду токсичные вещества, продуцируемые самим грибом, например, аманитин, мускарин и др.
Отравления грибами обусловлены воздействием суммы ядовитых веществ, концентрация которых зависит не только от биологического вида и генетических особенностей, но и от погодных условий в период их роста, в связи с чем, некоторые грибы приобретают токсичные свойства при произрастании в определенных географических зонах, при наличии особых погодных и экологических условий роста.
К настоящему времени известно от 3000 до 5000 видов грибов, из которых около 50 ядовитые. В Российской Федерации чаще всего регистрируются отравления следующими ядовитыми и условно ядовитыми грибами: строчком обыкновенным(Gyromitra escukenta),сатанинским грибом(Boletus satanas),ложными опятами(Hypoloma fascicucare),грибами рода волоконница(Inocibe fastigeat, napines),из рода рядовка(Tricholoma Georgu),из рода говорушка(Clitocibe deaklata),и из рода мухоморов: бледной поганкой(Amanita phalloides),мухомором вонючим(Amanita virosa),и мухомором пантерным(Amanita pantherna).
Причиной наиболее тяжелых отравлений является ошибочное употребление в пищу грибов семейства Аманитиновых рода Мухоморов, в частности, бледной поганки (Amanita Phalloides) с летальностью до 50%.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравление (интоксикация) - патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли яда может выступать практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья. Отравлением обычно называют только те интоксикации, которые вызваны ядами, поступившими в организм извне (экзогенно). Синоним яда - токсикант.
Действия на вызове.
Особенности работы врача СМП при вызове на острое отравлени.
Короткий промежуток времени, в течение которого врач должен поставить точный или хотя бы синдромологический диагноз, оценить тяжесть состояния больного и выявить ведущие нарушения, требующие незамедлительной коррекции.
Ограничение возможности использования дополнительных методов обследования, а также организации консилиума врачей других специальностей.
Необходимость в короткие сроки определить последовательность и оптимальный объем неотложных лечебных мероприятий не только на месте происшествия, но и во время транспортировки больного в стационар.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Выделяют следующие принципы оказания СМП на догоспитальном этапе.
• Синдромальная и патогенетическая терапия (восстановление функции жизненно важных органов и купирование ведущих патологических синдромов по неотложным показаниям).
• Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (эвакуация пострадавшего из зараженной атмосферы, промывание желудка, удаление яда с кожного покрова).
Антидотная терапия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления бледной поганкой
Яды, содержащиеся в бледной поганке (аманитины, фалоидины), гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3 сут появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Зондовое промывание желудка. • Энтеросорбция (активированный уголь с- 50-100 г). Обеспечение венозного доступа. • Ремаксол* 500 мл внутривенно. Меглюмина натрия сукцинат (реамберин*) 1,5% a- раствор 500 мл внутривенно. Тиоктовая кислота (тиоктацид*) 600 мг внутри- венно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида. • Регистрация и оценка ЭКГ в тяжелых случаях. • При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно- двозодетне, обтурационных осложнений: санация ротовой полости; (1001-02 интубация трахеи; при необходимости - ИВЛ/ВВЛ. Госпитализация пациента в стационар, спе- циализирующийся на лечении острых отрав- лений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления бледной поганкой
Яды, содержащиеся в бледной поганке (аманитины, фалоидины), гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3 сут появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления бледной поганкой
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Зондовое промывание желудка.
Энтеросорбция (активированный уголь с 50-100 г).
Обеспечение венозного доступа.
Ремаксол* 500 мл внутривенно.
Меглюмина натрия сукцинат (реамберин*) 1,5% раствор 500 мл внутривенно. Тиоктовая кислота (тиоктацид*) 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Регистрация и оценка ЭКГ в тяжелых случаях.
При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно - обтурационных осложнений:
санация ротовой полости;
интубация трахеи;
при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления красным мухомором
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холиномиметическим действием мускарина, мускаридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина.
При тяжелой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинация- ми и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются
нарушениями сердечного ритма, снижением АД
вплоть до коллапса.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Зондовое промывание желудка.
Энтеросорбция (активированный уголь 50-100 г).
Обеспечение венозного доступа.
Инфузия кристаллоидных растворов.
Регистрация и оценка ЭКГ.
При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно - обтурационных осложнений:
санация ротовой полости;
интубация трахеи;
при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
При развитии брадикардии - атропин 1 мг.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках
Сморчки и строчки содержат яд - гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через 6-10 ч после приема пиши, содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
промывание желудка. • Энтеросорбция (активированный уголь 50-100 г). Обеспечение венозного доступа. Ремаксол* 500 мл внутривенно. • При развитии коматозного (печеночная кома) состояния - предотвращение аспирационно- обтурационных осложнений:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках
Сморчки и строчки содержат яд - гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через 6-10 ч после приема пиши, содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
промывание желудка.
Энтеросорбция (активированный уголь 50-100 г).
Обеспечение венозного доступа.
Ремаксол* 500 мл внутривенно.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках
При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно - обтурационных осложнений:
санация ротовой полости;
интубация трахеи;
при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
Всех пациентов токсикологического профиля в зависимости от тяжести состояния госпитализируют в отделение токсикологии или токсикологическую же до реанимацию. В отделении СМП могут находиться пациенты только с острыми отравлениями без выраженного угнетения сознания. Пациенты, находящиеся в сознании, могут находиться в отделении СМП стационара. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, подозрения на аспирацию желудочным содержимым, подозрения на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
• Определение уровня глюкозы крови.
• Обеспечение венозного доступа. Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в биологических средах.
• Внутривенное введение раствора 40% декстрозы (глюкозы*) (25-50 г) при отсутствии противо- показаний.
• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин*) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.
• Контроль уровня АД.
• Наблюдение за больным.