Патронаж здорового новорожденного на дому с оформлением учебной амбулаторной карты

Определение
Первичный патронаж новорожденного ребенка − это система активного наблюдения младенца после его выписки из родильного дома.
После выписки новорожденного из родильного дома :
Ребенка переводят под наблюдение в детскую поликлинику.
Сведения о выписке детей поступают в детскую поликлинику ежедневно. Эти данные записывают в журнал регистрации новорожденных и в тот же день передают участковым педиатрам.
Врач проводят вне зависимости от прописки матери.
Профилактическая работа с этой возрастной группой детей заключается в проведении первичного врачебно-сестринского патронажа в первые 3 сут после выписки из родильного дома, если новорожденный здоров, и обязательно в первые сутки, если у него имеются отклонения в состоянии здоровья.

ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ
Проводят по определенной схеме.
1. Участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный, генеалогический и биологический анамнез, используя сведения опроса матери, дородовых патронажей и данные из обменной карты новорожденного.
2. Особое внимание уделяют вскармливанию новорожденного.
3. При объективном обследовании новорожденного обращают внимание на ряд признаков
•Общее состояние, крик, активность сосания.
•Состояние кожи, слизистых оболочек, наличие отеков, пастозности, цианоза, «переходных состояний», реакции на введение вакцины БЦЖ.
•Телосложение, питание.
•Поза, мышечный тонус, двигательная активность.
•Костная система: форма черепа, швы, роднички, врожденный вывих бедра
•Дыхательная система: тип, частота, характер дыхания, форма грудной клетки, перкуссия, аускультация органов дыхания.
•ССС: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация, ЧСС.
•Состояние живота: осмотр пупочного кольца и пупочной ранки, определение размеров печени, селезенки, осмотр половых органов. Выясняют частоту и характер стула.
4. Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с показателями физического развития детей данного возраста, дают оценку физического развития.
5. Существует ряд особенностей неврологического обследования но­ворожденных, свойственных только этому возрастному периоду. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, и в последнюю очередь в положении на животе.
6.В итоге оценки состояния здоровья, определяют группу здоровья, группу риска и составляют план диспансеризации на первый месяц жизни. План должен включать моменты режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях — восстановительные, профилактические и лечебные мероприятия.
Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносят в ис­торию развития ребенка (форма № 112/у).

Группы здоровья.

Группы риска новорождённых детей

Оформлением учебной амбулаторной карты
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Форма № 112 / у
Группа крови ____________________________________________
Резус принадлежность ____________________________________
1.Фамилия ____Смолкин_______Имя___ Богдан______Отчество_____Викторович_____
2.Дата рождения: число ___08_________месяц________январь________год___2015____
3.Место жительства: (район) ___________________________(город, село) _____________
________________(улица)__________________________дом______________ кв ________
4. Контактные телефоны_______________________________________________________
5. Организованность:
Дата______________Название учреждения_____________________________________
Дата______________Название учреждения_____________________________________
Дата______________Название учреждения_____________________________________

Сведения о семье:
Сведения о новорожденном:
Вес при рождении___3436кг____
Рост при рождении___55см____
ИМТ_____________________
Окружность головы_______
Оценка физического развития:
Место для приклеивания обменной карты

ЗАПИСИ ПАТРОНАЖНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
НА ДОМУ И НА ПРИЕМЕ
Первичный патронаж новорожденного:
Задачи осмотра новорожденного:
1. удостовериться в нормальной адаптации после рождения
2. проверить на наличие опасных симптомов
3. оценить рост и развитие
4. проверить, нет ли врожденных пороков развития
Дата осмотра__12_/___01____ 2015_ Возраст: ___5дней__. Температура_36,6_______
При рождении Вес: _3436____ кг Рост __55____см ИМТ______Окружность головы_____см
Оцените физическое развитие, используя графики:

Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Проверьте рефлексы (должны быть симметричны): Поисковый; Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки
Осмотр лица: ___симметричный________________________________________________________________
(симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы)
Кожа: _______________________________ (в норме розовая или интенсивно розовая)
Слизистые ротовой полости ________ коньюнктивы ______________
Мышечный тонус ___в норме____________________________ (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза»)
Видимые врожденные пороки __отсутствуют________________________________________________
______________________________________________________________________________
Костная система ____без видимой деформации___________________________________________________________
форма головы _____________________швы ________________________________________
большой родничок __2х1__________________ малый родничок___________________________
оцените суставы: ___________________________________ движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы
Органы дыхания:__пуэрильное___________________________________ Частота дыхания (ЧД ) ____45_________ (в норме 30 - 60/мин)
Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)___115__________ (в норме более 100 /мин); Сердечный ритм ________________________ ; Сердечные шумы___________________; Пальпация бедренного пульса_______________________ ( в норме симметрично с двух сторон)
Органы пищеварения: живот __мягкий__________Печень____________ Селезенка ______
Половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________ Пуповина_______________________________________________________ (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте)
Мочеиспускание __в норме_______________ (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании);
Стул _________ в норме_______(в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)