Пищевые отравления

Пищевые отравления
острые, редко хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными микроорганизмами или же содержащей токсичные вещества микробной или немикробной природы.

Отличительные особенности пищевых отравлений
массовость (2 и более случаев);
внезапность (среди полного здоровья);
связь с приемом пищи;
отсутствие контагиозности.

Общие признаки пищевых отравлений
Острое, внезапное начало.
Связь с одним учреждением, с одной территорией.
Употребление в пищу всеми заболевшими одного общего блюда.
Кратковременное течение заболевания (за исключением ботулизма).
Вспышка локализована, когда выявляется причинный пищевой продукт и исключается фактор передачи.

Классификация пищевых отравлений (по К.С. Петровскому).
I. Пищевые отравления микробной природы.
II. Пищевые отравления немикробной природы.
III. Пищевые отравления неустановленной этиологии.

Пищевые отравления бактериального происхождения:
1. Пищевые токсикоинфекции:
а) сальмонеллезы;
б) условно-патогенные кишечные бактерии (В. Соli, В.proteus, энтерококки и др.);
в) вызванные некоторыми спорообразующими бактериями (B. Perfringens, Вас. Cereus);
г) вызванные некоторыми стрептококками (гемолитический, зеленящий).
2. ПИЩЕВЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ:
а) ботулизм;
б) стафилококковые интоксикации.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБКОВОЙ ПРИРОДЫ - МИКОТОКСИКОЗЫ.
1. ФУЗАРИОЗЫ:
а) алиментарно-токсическая алейкия;
б) отравление «пьяным хлебом».
2. ЭРГОТИЗМ.
3. АФЛОТОКСИКОЗ.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ
ОСТРЫЕ :
1. ОТРАВЛЕНИЯ НЕСЪЕДОБНЫМИ ПРОДУКТАМИ, ПРИНЯТЫМИ ЗА СЪЕДОБНЫЕ:
а) ядовитые грибы
б) ядовитые растения, их семена и плоды

ОТРАВЛЕНИЯ ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ, ВРЕМЕННО СТАВШИМИ ЯДОВИТЫМИ ИЛИ ЧАСТИЧНО ПРИОБРЕТШИМИ ЯДОВИТЫЕ СВОЙСТВА:
а) соланин картофеля, фазин бобов фасоли;
б) горькие ядра косточковых плодов (амигдалин), орехи бука и др.;
в) печень, икра и молоки некоторых рыб (маринка, линь, окунь, скумбрия - во время нереста и др.)
3. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПРИМЕСЯМИ К ПИЩЕВЫМ ПРОДУКТАМ:
а) химические соединения, поступающие из оборудования и тары
б) ртутьорганические и мышьяксодержащие препараты,.

ХРОНИЧЕСКИЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ
1. Отравления некоторыми ядовитыми семенами сорных растений хлебных культур - сорняковые токсикозы:
а) гелиотропный токсикоз (токсический гепатит);
б) триходесмотоксикоз (джалангарский энцефалит и др.);
в) прочие сорняковые токсикозы

2. Отравление химическими веществами, присутствующими в пищевых продуктах в количествах, превышающих (ПДК) предельно-допустимые концентрации:
некоторые пищевые добавки (нитриты и др.)
б) остаточные количества некоторых пестицидов,
в) отравление веществами, способными вызывать острые и хронические интоксикации (свинец и др.).
III. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.
Алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (Гаффская болезнь).
Уровская болезнь (болезнь Кашина - Бека).

К пищевым отравлениям не относятся:
1) различные формы пищевой аллергии;
2) заболевания, связанные с ферментопатией, с избыточным поступлением определенных веществ, с преднамеренным или ошибочным употреблением ядовитых веществ, с грубыми нарушениями режима питания;
3) состояния, связанные с алкогольным опьянением.

дифференциально-диагностические признаки
продолжительность инкубационного периода
наличие или отсутствие повышенной температуры
пищевые отравления невозможно получить через объекты окружающей среды.

Токсикоинфекция – острое заболевание, сопровождающиеся явлениями кратковременной инфекции и выраженной интоксикации.
В организм человека поступают в составе пищи массивные дозы живых возбудителей.
Токсикоинфекцию вызывают некоторые штаммы сальмонелл и условно патогенные бактерии.
Инкубационный период при токсикоинфекциях колеблется от 6 до 12 часов (иногда до 24 часов и более).

Признаки токсикоинфекции
Внезапное развитие вспышки
Одновременное заболевание всех, употреблявших продукт;
Выраженная связь заболевания с употреблением определенной пищи, приготовленной с нарушением санитарных правил;
Территориальная ограниченность;
Быстрое прекращение вспышки после изъятия продукта;
Массовый и одномоментный характер заболевания.

По тяжести токсикоинфекции можно подразделить на 3 основные формы:
1. тяжелую (1-2%)
2. средней тяжести (18 - 20%)
3. легкую (80% всех случаев).

Тяжелая форма токсикоинфекции
характеризуется явлениями нарастающего коллапса и общим тяжелым состоянием. Желудочно-кишечные явления могут быть выражены в очень резкой степени: неукротимая рвота, многократная диарея в виде жидких, желтого или серого цвета испражнений, иногда с примесью слизи и крови. Иногда наблюдаются явления обезвоживания организма, напоминающие холеру.

Токсикоинфекции средней тяжести течения.
Клиническая картина заболеваний средней тяжести характеризуется высокой температурой и выраженными явлениями желудочно-кишечного расстройства.

легкая форма токсикоинфекции:
боли в животе, отвращение к пище, разбитость, общее неудовлетворительное самочувствие, диарея (у 80%), рвота отмечается у половины больных. Жалобы на тошноту и боли в животе предъявляют, как правило, почти все заболевшие. Температура тела повышена до 370,5-380, иногда поднимается до 390 и более. Нередко случаи токсикоинфекций, протекающих и при нормальной температуре. Специфического лечения нет.

В распространении пищевых токсикоинфекций
установлена определенная связь с потреблением продуктов животного происхождения - мяса, яиц, молока, творога, рыбы и др. Мясо и мясные продукты часто являются причиной токсикоинфекций. Токсикоинфекции, связанные с потреблением мяса и мясных продуктов, составляют около половины общего числа токсикоинфекций.

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
Возбудители пищевых токсикоинфекций, помимо сальмонелл, могут быть бактерии группы В.coli, группы B. proteus vulgaris, энтерококки и др.
около 10% общего числа токсикоинфекций вызвано условно-патогенными возбудителями, которые, как известно, присутствуют в кишечнике человека и животных в качестве сапрофитной микрофлоры.

ПРОФИЛАКТИКА ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ.
1. Тщательный ветеринарно-санитарный надзор за животными;
2. Обеспечение строгого санитарного режима в процессе производства пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности: молокозаводах, мясо- и рыбокомбинатах и др.;
3. Строгое выполнение санитарных правил технологии изготовления пищевых продуктов и блюд;
4. Соблюдение санитарного режима на пищевом объекте;
5. Выявление носителей патогенных форм кишечной палочки, протея, другой условно - патогенной микрофлоры и своевременное лечение больных. Санация носителей.

ПРОФИЛАКТИКА ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ.
6. Исключение контакта сырья, полуфабрикатов и готовой продукции.
7. Дезинфекция оборудования, инвентаря, борьба с насекомыми и грызунами.
8. Хранение продуктов и готовой пищи в условиях холода (температура холодильника).
9. Реализация готовой пищи (первые и вторые блюда) при температуре не выше 60°С, холодных закусок – не ниже 14°С.
10. Строгое соблюдение сроков реализации продукции.

Пищевые интоксикации
К пищевым интоксикациям относятся ботулизм и стафилококковые интоксикации.
Инкубационный период при стафилококковых интоксикациях очень короткий, и составляет в среднем 2-4 ч, а при большом количестве токсина может сокращаться до 30 мин.
Клиника: режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, рвота, обычно многократная. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная, расстройства стула наблюдаются примерно у 50% больных.

Источники распространения стафилококковой интоксикации
1. Молоко (от коров, больных маститом);
2. Персонал пищевых предприятий, с заболеваниями пиодермией, гнойными заболеваниями;
3. Аэрогенный путь заражения пищевых продуктов.

Профилактика стафилококковых интоксикаций
Выявление гнойничковых заболеваний и лиц с воспалительными заболеваниями.
Санация носителей.
Профилактика простудных заболеваний, лечение зубов.
Обеспечение условий хранения продуктов.
Запрещение производства продуктов с заварным кремом в теплый период года.

Профилактика стафилококковых интоксикаций
Адекватная термическая обработка.
Соблюдать сроки хранении и реализации
Контроль за здоровьем дойных и убойных животных.
Обеспечение правильности тепловой обработки, технологии и рецептуры блюда.
Хранить готовую пищу не более установленного срока.

Ботулизм относится к наиболее тяжелым пищевым отравлениям, сопровождаемым высокой летальностью.
По своей биологической активности ботулинический токсин превосходит все известные токсины других микробов. Для человека при парентеральном введении 0,035 мг сухого ботулотоксина является смертельной дозой.

Основные свойствами ботулотоксина
1. высокая устойчивость к действию протеолитических ферментов (пепсина, трипсина);
2. устойчивость к кислотам и, в частности, к кислому содержимому желудка;
3. слабая устойчивость и быстрая инактивация щелочами;
4. сравнительно небольшая устойчивость к нагреванию;
5. высокая устойчивость к низким температурам.

Клиника.
Инкубационный период - 12-24 часа, иногда укорачивается до 2-х часов или удлиняется до нескольких дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание и выше летальность. К ранним симптомам заболевания относятся: паралич глазных мышц, расширение зрачков, диплопия, отсутствие реакции на свет и др. В дальнейшем наступает паралич мышц мягкого неба, языка, глотки, гортани; расстраивается речь вплоть до полной афонии, нарушается акт глотания и жевания. Паралич мимических мышц, изменение выражения лица.

Лечение
эффективно только специфическое, т.е. своевременное, возможно раннее введение антиботулинической сыворотки.
Сыворотка выпускается в комплекте, включающем по 1 ампуле моновалентной сыворотки каждого типа (А, В, С, Е), или 1 ампулу поливалентной сыворотки с содержанием антитоксинов всех типов.
Перед специфическим лечением отбирают у больного 10 мл крови, мочу, рвотные массы, промывные воды желудка для лабораторного диагностического исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма.

Профилактика ботулизма
1) строгий санитарный надзор на рыбных промыслах; правильный забой скота;
2) строгое соблюдение режима стерилизации консервного производства
3) запрещение реализации консервов с признаками бомбажа или брака;
4) усиление санитарной пропаганды среди населения о правилах заготовки продуктов

Микотоксикозы
возникают при попадания в организм человека пищи, пораженной ядами микроскопических грибов
Возникают в основном от употребления зараженных продуктов из зерна и зернобобовых культур
К микотоксикозам относятся
фузариозы
эрготизм
афлотоксикоз.

Профилактика микотоксикозов
обеспечение правильных условий хранения зерна,
все подозрительные партии злаков подлежат лабораторному исследованию,
недопущение использования в питании перезимовавших злаков,
основным мероприятием по профилактике эрготизма является очистка посевного зерна от спорыньи.

Профилактика отравлений немикробной природы
основные мероприятия по профилактике отравлений пестицидами:
полное исключение остаточного содержания пестицидов;
наличие в пищевых продуктах в количествах, не оказывающих вредного влияния;
применение с коротким периодом распада;
строгое выполнение инструкций по применению того или иного пестицида
контроль содержания остаточных количеств пестицидов в продуктах питания.

Профилактика отравлений нитратами и нитритами
1.Учитывать и соблюдать правила хранения и отпуска нитритов на предприятиях, где они применяются.
2. Необходим также строгий контроль за технологическим процессом изготовления колбас и строгое нормирование содержания нитритов в колбасах.
3. Требуется также регламентация использования азотных удобрений в сельском хозяйстве.

Отравление грибами.
Строчки - гельвелловая кислота обладает гемолитическим и гепатотропным действием
Бледная поганка - α-аманитин и β-аманитин, обладающие гепатотропными и нейротропными свойствами.
Мухоморы – мускарин, микоатропин, микотоксин и мушиный яд.

Профилактика отравлений грибами
Санпросвет работа среди населения.
Заготавливаемые грибы должны сортироваться по видам и подвергаться экспертизе
Запрещается их продажа грибов в смеси.
Пластинчатые грибы должны подвергаться засолке и маринованию с предварительным отвариванием не менее 15 минут в соленой воде, с последующим их промыванием.

Профилактика отравлений ядовитыми растениями
благоустройство мест для прогулок детей; скашивание растений с их перекапыванием;
уничтожения сорных растений;
своевременная уборка урожая;
тщательная очистка продовольственного зерна от семян сорных растений;
санитарно-просветительная работа среди населения.

Расследование пищевых отравлений
это совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью лечения и предупреждения подобных заболеваний.

Объем мероприятий, проводимых лечащим врачом
Изъять из употребления остатки подозрительной пищи (200-300 г);
Собрать тщательный «пищевой» анамнез;
Собрать выделения больного специальный стерильный пакет желтого цвета и взять 100-200 мл мочи и 10 мл венозной крови для последующих анализов и посева;
Направить изъятую пищу, выделения и биологические жидкости в бактериологическую лабораторию;