Применение психотропных препаратов в стоматологии

Под психотропными препаратами понимают лекарственные средства, оказывающие преимущественное действие на центральную нервную систему и психические процессы. Отличительной особенностью психотропных препаратов является их специфическое положительное влияние именно на психические функции (в отличие от других лекарственных веществ, у которых воздействие на ЦНС и психические процессы является побочным, зачастую – второстепенным).
Эти препараты широко применяют с целью премедикации при стоматологических вмешательствах.

Цели премедикации в стоматологии:
снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности
предупреждение осложнений, вызываемых стрессом
облегчение стоматологического лечения
уменьшение вводимого количества местного анестетика
проведение более длительного вмешательства под местной анестезией
стабилизация показателей гемодинамики
подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения

Подготовка пациента к стоматологическому вмешательству под местным или общим обезболиванием должна проводиться строго индивидуально с учетом его возраста, общего состояния, характера стоматологического заболевания и вида анестезии.
Врач должен тщательно выяснить анамнез, уточнить наличие у пациента необычных реакций на прием различных лекарственных средств, пищевых продуктов, выраженного аллергического статуса, склонности к обморокам, потере сознания в ответ на такие факторы, как боль, страх. Имеет значение и семейный анамнез.

Любое стоматологическое вмешательство предполагает нарушение психического равновесия больного, степень выраженности которого во многом зависит от личностных особенностей пациента. Как правило, в ожидании стоматологического приема у пациентов наблюдаются те или иные психоэмоциональные изменения: у одних появляется необоснованная эйфория, недооценка серьезности операции, у других - замкнутость, тоска, депрессия; чаще всего отмечаются выраженное беспокойство, волнение, страх, тревога, нарушающие гомеостаз и осложняющие проведение анестезии.
Все эти изменения психики обычно обратимы и в данном случае характеризуют степень проявления психоэмоционального стресса.

Препараты, используемые для седативной премедикации:
седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин)
бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам)
нейролептики (левомепромазин, трифтазин, галоперидол)

В отличие от нейролептиков действие транквилизаторов имеет следующие отличительные особенности:
они мягче воздействуют на центральную нервную систему (антиневротическое действие);
у них нет антиксикотического действия;
не влияют на вегетативные функции;
также не вызвают экстрапирамидные расстройства (изменения мышечного тонуса, нарушение двигательной активности).

Седативные препараты растительного происхождения:
Настойка валерианы – 60 капель
Настойка пустырника – 30 капель
Корвалол, валокордин или валосердин – 30 капель
Методика применения - Перорально за 15-20 минут до лечения

Бензодиазепиновые транквилизаторы:
Диазепам ( сибазон , седуксен , реланиум , валиум )
Методика применения: разовая доза для взрослых при приеме внутрь (за 30-45 мин до стоматологических процедур) составляет 5-15 мг, для детей от 3 до 7 лет - 2 мг, от 7 лет и старше - 3-5 мг.
Кроме того, один из вариантов назначения диазепама - прием 1 таблетки диазепама вечером перед сном и затем еще 1 утром перед визитом к стоматологу также в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта.
При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стоматологического стационара средняя доза составляет 2 мл 0,5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30-40 минут после внутримышечного введения.

Феназепам – аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0,5-1 мг за 30-45 минут до вмешательства. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. Рекомендуется прием фенозепама в дозировке 0,25 мг у детей младшего школьного возраста (при наличии показаний), так как у данной категории детей этот препарат оказывает более приемлемое действие, чем диазепам. Прием диазепама может вызвать плаксивость, потерю способности ребенка сосредоточиться и адекватно контактировать с врачом.

Триоксазин – оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы.
Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1-2 таблетки препарата. Для детей дозировка составляет 1/4 - 1/2 таблетки в соответствии с возрастом.