Шизофрения. Причины и классификация

Шизофрения
Эйген Блейлер (1857–1939) впервые использовал термин «шизофрения»
в 1908 г.
– полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.
Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии.

Причины шизофрении
Причины возникновения точно не установлены.
эндогенные и экзогенные воздействий;
наследственная предрасположенность;
внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения;
социальные факторы - уровень урбанизации, бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями;

травмирующие переживания;
игнорирования жизненно важных потребностей;
грубые нарушения семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки;
перенесенные в детстве сексуального или физического насилия;
аномалии структуры головного мозга (с увеличение желудочков, изменение структуры гиппокампа и височных долей, снижением активности лобной доли);
нарушение деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах).
Причины шизофрении

Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.
Классификация шизофрении

в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:
Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении
Классификация шизофрении

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают:
приступообразно-прогредиентную (шубообразную),
рекуррентную (периодическую),
вялотекущую
непрерывно текущую шизофрению.
Классификация шизофрении
Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении:
преморбидный,
продромальный,
первый психотический эпизод,
ремиссия,
обострение.
Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.
Классификация шизофрении

Симптомы шизофрении
Манифестация шизофрении
Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года.
В течение этого периода у больных возникает раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. Присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз.
Симптомы шизофрении
Манифестация шизофрении

Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы:
позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме)
негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).
Симптомы шизофрении

Позитивные симптомы шизофрении
Галлюцинации.
Бредовые расстройства
Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи

Негативные симптомы шизофрении
Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция.
Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Диагностика и лечение шизофрении.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников.
Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более.
Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.
Диагностика и лечение шизофрении.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.
После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию.
Диагностика и лечение шизофрении.

Прогноз при шизофрении
Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов.
К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении.
Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.