Тактика хирурга при заболеваниях щитовидной железы

ОСНОВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЩЖ
Гемитиреоидэктомия Резекция Тиреоидэктомия

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ
Показания:
Рак ЩЗ в комплексе с (РЙТ)
Диффузный токсический зоб (при отсутствии ремиссии в течении 1,5-2 лет)
Узловой коллоидный зоб
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Противопоказания:
Высокий риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Обезболивание – общее Положение – на спине, подушка под лопатками, шея разогнута

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Обкладывание

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Разрез кожи - воротникообразный по Кохеру между брюшками SCM

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Методика плавающего разреза

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Далее рассекается ПЖК и подкожная мышца, пересекаются поверхностные вены шеи

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Рассечение подподъязычных мышц

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Выделение и пересечение сосудов верхнего полюса

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Перевязка нижней щитовидной артерии

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Выделение и пересечение сосудов нижнего полюса

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Пересечение перешейка

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Отделение от передней стенки трахеи

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Удаленная ЩЖ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, постановка дренажей

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Специфические риски :
Паралич возвратного гортанного нерва
Трахеостомия/охриплость
Повреждение сосудов
Кальциевая недостаточность
Гнойные осложнения
Особенности:
Лимфодиссекция: всегда удалять претрахеальные и паращитовидные лимфатические узлы.
Обращение с каждой паращитовидной железой, «как с последней»

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Послеоперационный период:
Медицинский уход : удаление дренажа на 2 сутки
Гормонзаместительная терапия
Питание – сразу же
Активация – сразу же
Период нетрудоспособности – 1-2 недели

ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ
Показания:
Операция при неопределенном заключении цитологического исследования («фоликулярная неоплазия»)
Установление диагноза на основании срочного интраоперационного цитологического исследования
Неопределенные заключения цитологического исследования пунктатов ЩЖ
Противопоказания:
Высокий риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям

ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Рассечение и шов капсулы

ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Специфические риски :
Рецидивный зоб ( до 5% случаев)
Расширение операции при злокачественном поражении
Послеоперационный период:
Медицинский уход : удаление дренажа на 2 сутки
Гормонзаместительная терапия
Питание – сразу же
Активация – сразу же
Период нетрудоспособности – 1-2 недели

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ