Слайд 2Два главных фактора определяют летальность при акушерских кровотечениях:
Запоздалый неадекватный гемостаз
Неверная инфузионно-трансфузионная тактика
![Два главных фактора определяют летальность при акушерских кровотечениях: Запоздалый неадекватный гемостаз Неверная инфузионно-трансфузионная тактика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-1.jpg)
Слайд 3«Известно, что
организм человека способен выжить
при потере 85% функции почек,
до 75% функции печени,
до
![«Известно, что организм человека способен выжить при потере 85% функции почек, до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-2.jpg)
75% кровяных телец,
но никогда не переживает некомпенсированной потери 30% и более общего объёма крови»
Arturson G., Thoren L.
Слайд 4История развития трансфузиологии свидетельствует, что совершенствование средств и методов трансфузионной терапии в
![История развития трансфузиологии свидетельствует, что совершенствование средств и методов трансфузионной терапии в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-3.jpg)
значительной степени стимулировалось стремлением улучшить результаты лечения именно массивной кровопотери.
Слайд 5Cиндром острой кровопотери является универсальным симптомокомплексом с единым патогенезом развития вне зависимости
![Cиндром острой кровопотери является универсальным симптомокомплексом с единым патогенезом развития вне зависимости от локализации источника кровотечения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-4.jpg)
от локализации источника кровотечения.
Слайд 6При акушерских кровотечениях развитие синдрома кровопотери имеет свои особенности.
![При акушерских кровотечениях развитие синдрома кровопотери имеет свои особенности.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-5.jpg)
Слайд 7ОСОБЕННОСТИ
кровопотери
в акушерской практике
Реальная потеря крови из сосудистого русла у родильниц превышает наружную
![ОСОБЕННОСТИ кровопотери в акушерской практике Реальная потеря крови из сосудистого русла у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-6.jpg)
кровопотерю как минимум в 1,5 раза.
Часто формируется на фоне прогрессирующих нарушений в системе гемостаза.
Слайд 8КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
1. Расстройства гемостаза, имевшиеся
![КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ 1. Расстройства гемостаза,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-7.jpg)
до кровотечения
наследственные (болезнь Виллебранда и тромбоцитопатии)
приобретенные (дефицит факторов протромбинового комплекса, дефицит витамин-К-зависимых факторов, хронический ДВС-синдром, эндогенный циркулирующий антикоагулянт, дефицит тромбоцитарного гемостаза)
Слайд 9КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
2. Расстройства гемостаза как
![КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ 2. Расстройства гемостаза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-8.jpg)
результат основного патологического процесса
острый ДВС-синдром
первично генерализованный фибринолиз
местный фибринолиз
Слайд 10КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
3. Расстройства гемостаза как
![КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ 3. Расстройства гемостаза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-9.jpg)
результат лечебных мероприятий
гемодилюционная коагулопатия
медикаментозная гепаринемия
острый ДВС-синдром при переливании несовместимой крови
Слайд 11КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
4. Комбинированные многокомпонентные расстройства
![КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА У РОДИЛЬНИЦ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ 4. Комбинированные многокомпонентные расстройства гемостаза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-10.jpg)
гемостаза.
Слайд 12В акушерской практике не редко встречаются такие нарушения гемокоагуляции как:
Острый ДВС-синдром,
Гемодилюционная коагулопатия,
Многокомпонентные
![В акушерской практике не редко встречаются такие нарушения гемокоагуляции как: Острый ДВС-синдром,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-11.jpg)
сочетанные нарушения гемостаза.
Слайд 13Клинические ситуации, часто сопровождающиеся развитием острого ДВС-синдрома
Гипотония матки или длительный нестабильный тонус
![Клинические ситуации, часто сопровождающиеся развитием острого ДВС-синдрома Гипотония матки или длительный нестабильный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-12.jpg)
матки
Разрыв матки в родах
Преждевременная отслойка плаценты
Замершая беременность
Слайд 14Редко осложняются развитием ДВС-синдрома
Предлежание плаценты
Разрывы стенок влагалища
Аномалии прикрепления плаценты
![Редко осложняются развитием ДВС-синдрома Предлежание плаценты Разрывы стенок влагалища Аномалии прикрепления плаценты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-13.jpg)
Слайд 15ОСОБЕННОСТИ
кровопотери
в акушерской практике
Беременные с гестозом вследствие дефицита объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) чрезвычайно
![ОСОБЕННОСТИ кровопотери в акушерской практике Беременные с гестозом вследствие дефицита объёма циркулирующей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-14.jpg)
чувствительны к потере даже небольшого объёма крови
Нередко развивается на фоне исходной анемии беременных
Слайд 16ОСОБЕННОСТИ
кровопотери
в акушерской практике
При кровопотере неизбежно развиваются тяжёлые нарушения микроциркуляции в т.ч.
![ОСОБЕННОСТИ кровопотери в акушерской практике При кровопотере неизбежно развиваются тяжёлые нарушения микроциркуляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-15.jpg)
в миометрии, что делает его неспособным к ответу на медикаментозные и немедикаментозные стимуляторы. Формируется , так называемая, «шоковая матка» и следовательно прогрессирует кровопотеря
Слайд 17Подходы к лечению кровопотери:
трансфузия донорской крови «капля за каплю»
современные доктрины инфузионной
![Подходы к лечению кровопотери: трансфузия донорской крови «капля за каплю» современные доктрины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-16.jpg)
терапии в сочетании с гемокомпонентной терапией
Альтернативы трансфузиям при отказе от переливания крови (в т.ч. по религиозным мотивам)
Слайд 18Er – «МЯГКИЕ» ПОКАЗАНИЯ
Острая кровопотеря >15% ОЦК
Анемия (при нормоволемии)
Hb < 80 г/л
Htc
![Er – «МЯГКИЕ» ПОКАЗАНИЯ Острая кровопотеря >15% ОЦК Анемия (при нормоволемии) Hb Htc](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-17.jpg)
< 24%
Слайд 19Er – «ЖЁСТКИЕ»
ПОКАЗАНИЯ
Острая кровопотеря + признаки неадекватного транспорта кислорода;
Hb<70 г/л +
![Er – «ЖЁСТКИЕ» ПОКАЗАНИЯ Острая кровопотеря + признаки неадекватного транспорта кислорода; Hb Hb Hb](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-18.jpg)
продолжающееся кровотечение;
Hb<70 г/л + сниженный транспорт кислорода за счёт хронической лёгочной патологии;
Hb<70 г/л + планируемая общая анестезия.
Слайд 20Трансфузия эритроцитов
Начинаем с 1 – 2 доз эритроцитов;
Каждая доза повышает Hb на
![Трансфузия эритроцитов Начинаем с 1 – 2 доз эритроцитов; Каждая доза повышает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-19.jpg)
10 г/л у родильницы весом 70 кг.
Всегда необходимо иметь запас эритроцитов группы 0(I)
Слайд 21СЗП - показания
ПТИ<75% + кровотечение или операция;
ПТИ<35%, МНО>5;
Индекс АПТВ>1,5 + кровотечение или
![СЗП - показания ПТИ ПТИ 5; Индекс АПТВ>1,5 + кровотечение или операция;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-20.jpg)
операция;
Дефицит факторов свёртывания крови при отсутствии их концентратов и криопреципитата;
Слайд 22СЗП - показания
ДВС-синдром;
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (TTP/HUS);
Массивное кровезамещение.
ВСЕГДА НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ЗАПАС ПЛАЗМЫ
![СЗП - показания ДВС-синдром; Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (TTP/HUS); Массивное кровезамещение. ВСЕГДА НЕОБХОДИМО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-21.jpg)
ГРУППЫ
AB(IV)
Слайд 23Криопреципитат
Фракция плазмы, содержащая фибриноген, факторы VIII, Виллебранда и XIII;
Показан при болезни Виллебранда,
![Криопреципитат Фракция плазмы, содержащая фибриноген, факторы VIII, Виллебранда и XIII; Показан при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-22.jpg)
дефиците ф.XIII и снижении уровня фибриногена < 1 г/л;
Стандартная дозировка – 1 доза на 10 кг веса;
1 доза повышает уровень фибриногена на 0,1г/л.
Слайд 24ИТТ должна сочетаться с
Ингибиторами протеаз
Химическими ингибиторами фибринолиза
Утеротоническими средствами
![ИТТ должна сочетаться с Ингибиторами протеаз Химическими ингибиторами фибринолиза Утеротоническими средствами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-23.jpg)
Слайд 25ТРОМБОЦИТЫ
Показаны при снижении их числа <50*109/л + кровотечение или планируемая операция;
Дозировка –
![ТРОМБОЦИТЫ Показаны при снижении их числа Дозировка – 1 доза на 10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-24.jpg)
1 доза на 10 кг массы тела;
Начинаем с 6 – 8 доз.
Слайд 28ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Восполнение утраченного объёма жидкости в циркуляции должно начинаться так быстро,
![ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Восполнение утраченного объёма жидкости в циркуляции должно начинаться так](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-27.jpg)
как это возможно.
ФАКТОР ВРЕМЕНИ ИМЕЕТ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ !!!
Скорость восполнения объёма должна превышать темп кровотечения.
Слайд 29ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
В качестве плазмозамещающих растворов желательно использовать средства, не обладающие негативным
![ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В качестве плазмозамещающих растворов желательно использовать средства, не обладающие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-28.jpg)
влиянием на гемостаз и не вызывающие резкого притока интерстициальной жидкости в сосудистое русло.
При использовании растворов с целью восполнения ОЦК степень гемодилюции НЕ должна быть <21 - 24%.
Слайд 30ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Дефицит эритроцитов желательно устранять трансфузией эритроцитной взвеси (лучше ЛЕЙКОФИЛЬТРОВАННОЙ)
Трансфузию НЕЛЕЙКОФИЛЬТРОВАННЫХ
![ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Дефицит эритроцитов желательно устранять трансфузией эритроцитной взвеси (лучше ЛЕЙКОФИЛЬТРОВАННОЙ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-29.jpg)
эритроцитсодержащих сред целесообразно осуществлять через микроагрегационный фильтр, особенно при массивной кровопотере.
При массивном кровезамещении на 4 дозы эритроцитов приходится не менее 1 дозы СЗП.
Слайд 31ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Трансфузионная терапия должна проводиться на фоне раннего и системного применения
![ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Трансфузионная терапия должна проводиться на фоне раннего и системного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-30.jpg)
ингибиторов протеаз. В случаях отслойки нормально расположенной плаценты, разрыва матки, длительного нестабильного тонуса матки, замершей (неразвивающейся) беременности с длительным пребыванием мёртвого плода в матке использование ингибиторов протеаз должно быть обязательным.
Слайд 32Любая трансфузия
должна быть максимально эффективной
и безопасной,
настолько, насколько позволяют это сделать наши знания
![Любая трансфузия должна быть максимально эффективной и безопасной, настолько, насколько позволяют это](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-31.jpg)
и технические возможности.
Слайд 33 ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ КАК ЖЕНИТЬБА – СЕЙЧАС ЭТО ХОРОШО, А ЧТО БУДЕТ
![ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ КАК ЖЕНИТЬБА – СЕЙЧАС ЭТО ХОРОШО, А ЧТО БУДЕТ ПОТОМ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1173289/slide-32.jpg)
ПОТОМ, НЕ ЗНАЕТ НИКТО
Лауреат Нобелевской премии H.J.Alter